网络咨询妇科部分

网络咨询医师妇科常识必备天津-华山医院阎凤玲网络咨询妇科部分阎凤玲阴道清洁•阴道清洁度Ⅲ度不能代表正常，Ⅰ、Ⅱ度为正常，不过PH值不高，属轻微炎症。•Ⅰ度（1度）：大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0—5/HPF，杂菌无或极少，正常。Ⅱ度（2度）：中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10—15/HPF，杂菌少量，亦属正常。Ⅲ度（3度）：少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15—50/HPF，杂菌较多，提示有炎症可能有阴道炎或宫颈炎。建议再做个阴道检查和宫颈检查。最好是检查清楚了再用药。Ⅳ度（4度）：无阴道杆菌，有少量上皮细胞，白细胞0—5/HPF，大量杂菌。多见于严重的阴道炎。主诉部分•关于妇科病主要的症状：腰酸，腹痛，追涨，白带增多,脓性，异味，瘙痒，颜色黄绿，血性白带，白带发黑。•正常的白带：透明或者乳白色，粘稠，和无异味的。引起这些症状的病因？什么是白带？白带是妇女从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。主要是见于哪些感染？•主要是这些部位（前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘）的感染，而引起这些感染的主要病菌是？霉菌，滴虫，BV，支原体，衣原体，淋球菌等等感染。以及自身的酸碱平衡紊乱导致的阴道酸碱平衡失调引起的免疫力降低，细菌乘机而入。面对各种症状，最重要的是先确诊是那种病菌感染，感染到什么程度了，是否已经进入宫颈和盆腔。每种病菌的所引起的症状•霉菌性阴道炎：白带增多，外阴、阴道瘙痒，白带成豆腐渣状。顺产时可以通过产道时可以传染给婴儿，从而引起口周炎，鹅口疮等真菌感染，或者婴幼儿阴道炎。滴虫性阴道炎：白带增多、质稀有泡沫。白带灰绿色或者黄绿色。细菌性阴道病（加德纳菌BV）•约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。•BV的发生是由于阴道菌群失调，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。•阴道pH4.5。烂鱼样腥臭味每种病菌的所引起的症状•支原体：分为人型支原体和解脲支原体（UU）后者是性传播疾病。•主要是通过性生活传播，潜伏期为1-3周。•危害性：会吞噬宫颈的正常组织，引起尿道炎，宫颈炎，输卵管粘连，习惯性流产。男性影响精子的成活质量，干扰精子运动以及引起性功能障碍，引起不孕不育。•症状：白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄黄色，量少。主要寄存于男性尿道，女性宫颈，所以主要是宫颈分泌物的培养。每种病菌的所引起的症状•衣原体•泌尿生殖道感染：经性接触传播。男性多表现为尿道炎，不经治疗可缓解，但多数转变成慢性，周期性加重，并可合并附睾炎等。女性能引起尿道炎、宫颈炎等，输卵管炎是较严重并发症，导致女性不孕不育。•症状：女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分病人无症状。•衣原体自己不能合成ATP酶，所以需要宿主细胞提供，一旦离开无法生存。关于炎症的治疗•每个医院有每个医院的治疗方式，最重要的是我们的治疗要打破常规，标新立异，还要说的通俗易懂容易被患者所接受。•阴道炎咱们医院采用六联立体综合疗法”针对病因，兼顾整体，分全身用药、局部用药。在治疗中，可根据病情采用中药制剂，用于阴道灌洗、上药，并配合光谱、水循环微波治疗进行立体式全方位的综合治疗。•任何疾病的诊疗原则都是早发现早检查早治疗，阴道宫颈盆腔是相通的，如炎症得不到有效治疗的话是会慢慢发展加重或向上感染的,严重的会影响以后生育早期确诊和治疗比较关键的。支原体衣原体的治疗•主要是进行药敏的检查，看看是对那种药物比较敏感，这样治疗起来才会事半功倍，还有进行局部的治疗，支原体衣原体主要是生殖系的感染，局部进行红光物化杀菌，治疗期间禁止房事，连续治疗，否则一旦产生耐药性再想治愈是非常困难的。宫颈炎•分：急慢性宫颈炎。宫颈红肿，颈管粘膜水肿，组织学的表现可见血管充血，腺腔内见脓性分泌物，这种分泌物可由子宫口流出。根据病原体不同颜色和稀稠亦不同。•慢性宫颈炎：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉等宫颈糜烂•宫颈糜烂由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状。分为：Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ度宫颈息肉•宫颈息肉于慢性炎症的刺激，宫颈管黏膜局部增生，逐渐向外突出，便形成息肉。息肉的根部大多附着于子宫颈外口，或者在颈管内阻碍精子进入并且会产生炎性分泌物影响精子的活力从而影响受孕，息肉一般较小，但是无论大小都是有恶变的可能的，所以一旦发现息肉需要尽快的手术摘除。以免刺激宫颈诱发宫颈癌。宫颈囊肿•宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种，是常见的一种妇科疾病，宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿，是宫颈糜烂在愈合的过程中，使腺体内的分泌物不能外流，新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，一般小而分散，突出在宫颈表面，呈蓝白色而潴留在腺体内形成大小不等的囊肿。宫颈癌•临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，多在普查中发现。•1.阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血•2.阴道排液最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。•3.晚期症状若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。宫颈疾病小结一般针对宫颈疾病主要问诊是否有：腰酸腹胀，白带色黄增多，浓稠异味，接触性出血，有流产史。是否有过相关检查，阴道镜，支原体衣原体，TCT的检查。根据糜烂的程度和有无生育来决定治疗的方式、leep术，射频微米技术，SLF技术。在涉及宫颈糜烂的问题上，没有生育的女性主要影响生育的危害性，35岁以上的主要是癌变的危害，并且没有什么明显症状，宫颈上神经末梢不敏感.盆腔结构盆腔炎(PID)•包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。分:急性和慢性盆腔炎.•慢性盆腔炎是妇科炎症中比较常见的炎症,是炎症上行感染导致的一种慢性炎症,主要是通过阴道而感染宫颈并上行而成.主要是需氧菌和厌氧菌以及性病感染引起.所以任何妇科炎症要遵循预防,早检查,早治疗的原则.•检查标准:阴式彩超检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；宫颈或阴道黏液脓性分泌物检查,主要是查找一下感染的病因；肌瘤囊肿•子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等.子宫肌瘤•1.月经量增多，经期延长。高发期主要见于35岁以上女性。•2.下腹部包块。•3.尿频、排尿困难或大便秘结等。•4.阴道断续流血或脓血性白带。(和青春期功血和更年期鉴别.还有一种情况黄体萎缩不全会有出血不断的情况,主要通过检查来区分)•5.妇科检查可发现子宫增大或可触到肌瘤结节。•6.Ｂ超检查可显示出肌瘤的图像。子宫肌瘤的治疗•1.随访观察：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显者。•2.雄激素治疗：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。•3.手术治疗：是该病的主要治疗方法。米司非酮治疗(对抗孕激素)：适用于子宫较大，月经多的手术前治疗。•手术是治疗子宫肌瘤最好的办法,大于5厘米一般考虑手术.主要采用腹腔镜治疗,创伤小,恢复快,术需要在患者腹部开03-0.5cm的小切口，进入腹腔镜可以在电视屏幕上清晰的看到患者肿瘤所在，大小形态一目了然，轻松去除肿瘤，不留疤痕，微创贯穿于手术的整个过程。使患者器官功能尽可能的得到保全。做到真正的微创。子宫肌腺症•子宫肌腺症是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体良性病变.•病因：常会由于多次的妊娠以及分娩时候，那么子宫壁会创伤以及一些慢性的子宫内膜炎，它是引起这种病的主要原因。•引起痛经、性交痛、不孕、流产等。子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，都是子宫内膜异位疾病。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。伴随子宫肌层的弥漫性增生.•症状：痛经（经量增大）、不孕、月经失调、性交疼痛•诊断：1.病史：继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难孕，不孕和习惯性流产。2.子宫增大，肌壁间回声不均。3.子宫腺肌症一般分布在子宫内膜下方，会影响到女性的正常生理，甚至还会出现月经停止的现象，使得宫腔内无法有流血通过，从而导致子宫内膜因为缺血而逐渐地坏死。•治疗：药物治疗（激素治疗），手术治疗（腹腔镜）巧克力囊肿•比较特殊的一类卵巢囊肿，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现月经周期月经不调•月经周期主要是由下丘脑－垂体－卵巢三者之间的相互作用来调节的，下丘脑调节垂体的功能，而垂体又调节卵巢的功能.•如果出现月经周期不准、超前、落后、无定期、经量过多、过少、色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，统称为月经不调。三个月不来月经成为继发性闭经：调节的轴任何一个发生变化都可能影响月经的来潮。子宫性毕竟和卵巢性闭经•1.子宫性闭经是问题在子宫，吃黄体酮后不会来月经。主要是内膜的病变和损伤，主要是炎症或者流产的损伤导致的。•2.卵巢性闭经是指卵巢的调节功能出现异常。主要的区别是黄体酮实验，黄体酮口服五天之后一般3-5天来潮，问题在卵巢。内分泌失调，多囊。•不管是那种原因的闭经都会对怀孕有一定的影响，我们需要找到闭经的缘由才能对症治疗。月经不调•针对月经推迟，提前，量。，量多的问题。•①血虚型月经不调：见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。•②肾虚型月经不调：见月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。•③血寒型月经不调：见月经后期，量少色暗，有块，或色淡质稀，伴有小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，或畏寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟无力。④气郁型月经不调：见月经后期，量少色暗有块，排出不畅，伴有少腹胀痛，乳胀胁痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脉弦涩。多囊•多襄性卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征。本病原因涉及中枢神经系统垂体卵巢轴、肾上腺、胰岛及遗传等方面。•典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。•1.下丘脑一垂体功能障碍PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低LH/FSH≥2~3。•研究发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影响卵泡的发育成熟•2.胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。多囊的症状•1、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。•2、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。•3、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发