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2013黄山人民医院感染防控知识新进人员及实习生培训·汤四美二、医务人员手卫生制度洗手指征：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；6、戴手套前、脱手套后应洗手。六部洗手法正确的六部洗手法是：打湿、取液、揉搓六步、冲洗、干燥、护肤。六步揉搓具体如下：标准外科洗手法第一步、清洁洗手用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物步骤1在流动水下浸湿双手，清洗指甲；步骤2在流动水下湿润皮肤，用肥皂液或者洗手液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处；步骤3在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲向下；步骤4用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手掌至肘上7公分拭干双手；第二步、消毒双手用消毒液涂抹前臂及双手直至干燥目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌步骤1取2ML手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗；步骤1用剩余的手消毒液均匀涂抹于另一手上直至肘上；步骤2再取2ML手消毒液于另一手掌心，重复步骤一；步骤31.再取2ML手消毒液，掌心相对进行揉搓；步骤32.掌心对掌背，双手沿指缝进行揉搓；步骤33.弯曲指关节，双手相扣进行揉搓；步骤34.一手握另一手拇指，旋转揉搓；步骤3揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全，干燥，再戴外科手套；医护人员职业暴露与防护标准预防的三个基本概念：•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染源，需要隔离；•防护：实施双向防护，防治疾病双向传播；•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生什么是标准预防？标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准防护的具体措施手卫生:洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩，穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者眼罩，穿隔离衣或围裙；处理所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械，器具应当采取正确的消毒措施隔离措施医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处；禁止用手移去注射器针头使用后应立即将针头放入利器盒；个人防护用具偑戴口罩的注意事项偑戴口罩的注意事项：1、不应一只手捏鼻夹，2、医用外科口罩只能一次性使用，3、口罩潮湿后或受到血液、体液污染后，应及时更换，5每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性的检查，4、偑戴口罩前及摘口罩前都应洗手，6、口罩有顔色的一面朝外，且应完全覆盖口鼻及下巴。佩戴口罩的正确方法·1将口罩戴上，金属软条应该朝上佩戴口罩的正确方法·2头带分别绑在头顶和颈后医务人员锐器伤防护及处置制度职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜医务人员锐器伤防护制度医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液、污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员锐器伤防护在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、放渗透漏的利器盒，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。被暴露者血清学追踪监测发生职业暴露后的处理措施医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）、用肥皂液和流动水清晰无人的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净医务人员锐器伤处理伤口紧急处理：—立即挤出伤口部位的血—用流动水冲洗—安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告：—报告科室负责人—登记锐器伤表格，立即通报院办，评估刺伤情况，并指导处理—锐器伤后应在24h完成评估和处置医疗废弃物分类医疗废弃物的正确分类医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分为五大类：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。医疗废弃物管理制度一、医疗废弃物必须与生活垃圾分类管理。二、按《医疗废物管理条例》规定要求建立医疗废弃物专用的密封贮存室，标明标志并加锁，防止医疗废弃物的流失，泄漏和扩散。三、由门诊指定专人对输液管和注射器类（经过消毒、毁形）、玻璃器皿类、组织血液样本、试管或其它类进行分类，分别用易燃无毒的软包装袋密封装好，并贴上分类标识卡。四、分类包装好的医疗废弃物由清洁工人送至存放医疗废弃物的贮存室的专用密封桶中。五、定期由后勤人员将医疗废物送至县卫生局指定地点，针头等类物品定期焚烧处理。并如实填写收运交接时间、种类、数量的医疗废弃物转移联单和经办人签名。六、医疗废弃物贮存室每天由清洁工人清洗，并用2500mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒。七、对有关接触处理医疗废弃物的人员定期进行知识培训。医疗废弃物管理存在的问题医疗废弃物分类不明医疗废弃物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废弃物处理不当医疗机构焚烧医疗废弃物污染环境各地发展不平衡医疗废弃物分类收集设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾使用后的一次性医疗物品，不管是否接触血液、体液、组织，均视为感染性医疗废弃物院内废弃物贮存时间最长贮存时间为48小时一般为24小时