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肾内科患者健康教育手册第一册•专科技术山东省立医院肾内科2011-2-21目录肾穿刺腹膜透析血液透析动静脉内瘘主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。2、肾穿刺安全吗？肾穿刺是一种有创伤的检着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。3、肾穿刺过程是怎样的？患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。4、肾穿刺前准备什么？①保持身体和环境清洁，防止感染；②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒；查，主要的并发症是出血，随肾穿刺1、为什么需要肾穿刺?④练习床上平卧位大小便；⑤进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？①平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；③6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；④卧床期间进食易消化食物并减量；⑤2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；⑥1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。腹膜透析1、什么是腹膜透析？腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3〜4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10〜12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。2、怎样做腹膜透析？医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双动。②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；③准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤；④练习床上大小便；⑤进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服；⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高；⑦术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；⑧术后根据恢复情况卧床或床边适度活动；⑨术后按时换药，10〜14天拆线。3、腹透置管有哪些注意事项？①保持身体、床单元及环境清洁；4、腹膜透析有哪些注意事项？①检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37C,,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处；②注意置管处有无渗血、渗液;③观察流出液的色泽及澄清1104度；④记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因；⑤遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊；⑥减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.21.5g()，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；染，应立即旋上新的碘伏帽消毒半小时以上。⑩适当运动，力所能及的工作、劳动，保持家庭和睦、心情愉快。⑦2~3个月更换短管，定期门诊复查，进行腹膜平衡试验；⑧避免剪刀等锐器靠近腹部使⑨怀疑或确定管路接头有污血液透析HOWTOWASHYOURHANDS用;VWst承n珂RightpalmbackPalmvwifh託艺电歸甲［半EWishtachthumksby(U&pingAutHWFlStwith1、什么是血液透析？血液透析简称血透，是一种较安全、易行、应用广泛胸ifi析机*I-_V甌蔽冋淹身棒血薇输节仪器soooG2、怎样进行血液透析?应用血液透析设备和药的血液净化方法之一。它是利用半透膜原理，通过弥散现象（小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜）将体内各种代谢废物和多余电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。品，通过患者的血管通路进行血透。血管通路分为临时性和永久性，临时性血管通路是指颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管，永久性血管通路是指动静脉内痿、永久性深静脉置管、人造血管。血液透析分为急症血透和维持性血透，急症血透是暂时性的，维持性血透则是长期的。维持性血透每周2~3次，每次4〜5小时。3、肾衰竭必须做血液透析吗？肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者的生命。肾衰竭早期可以通过饮食、药物等治疗，当肾衰竭达到一定程度时需要进行肾脏替代治疗，其方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。适当的肾脏替代治疗可以协助维持机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至能使患者充满信心的回归社会。4、如何护理血液透析患者？①消除疑虑和恐惧，减少心理压力，从身体和心理两个方面做好血液透析的准备；②保持身体和周围环境的清洁，尤其是血管通路的干燥、清洁，防止感染；③颈内静脉置管患者不要过度活动颈部，股静脉置管患者下床活动时尽量伸直术肢，避免管路弯曲、打折、滑脱，如有疼痛、肿胀、烦躁等不适或敷料有渗血、渗液，及时寻求医护人员的帮助，造痿患者请参考动静脉内痿的日常护理；④长时间卧床患者避免压疮；⑤血透中或血透后出现低血压、头痛、心律失常、精神改变等并发症时，不要恐慌，配合医护人员积极治疗；⑥补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.01.2g()，其中50%以上为优质蛋白，控制摄入水量，透析间期患者的体重增长不能超过2.5公斤。动静脉内痿1、什么是动静脉内痿？通过血管吻合的小手术将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合,使静脉中流着动脉血,形成动静脉内痿，是维持性血液透析患者常用的血管通路。2、为什么要做动静脉内痿？①血透时易于穿刺；②血流量充分；③安全，感染机会少；④不影响患者的日常生活；⑤维持时间长，一般可使用数年以上。3、术后多久可以使用内痿？内痿成熟是指静脉明显扩张、肥厚而动脉化，能为血透提供充分血流量，至少需要1个月，最好经过3〜4个月再使用，过早使用易导致各种并发症，缩短使用寿命。4、日常如何护理内痿？①衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；②术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；③术肢不要佩带饰物，不可负重，避免碰撞，防止受伤；④每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压；⑤保持术肢清洁，预防感染；⑥自我监测内痿吻合口有无震颤以及听诊吹风样血管杂音；⑦术后按时换药，10〜14天拆线，开始做健痿操；⑧避免在术肢测血压、输液、输血或抽血化验。