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口腔门诊新冠疫情的感染防控广州曙光口腔王医生2020年7月5日一、新型冠状病毒肺炎的流行病学特点1、新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜。对冠状病毒毒理化认识多来自对SARS-COV和MERS-COV的研究，病毒对紫外线和热敏感，56摄氏度30分钟，乙醚、75%的酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。2、传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。3、传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。一、新型冠状病毒肺炎的流行病学特点4、易感人群：人群普遍易感。5、临床表现：基于目前的流行病学调查，潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。6、实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少。二、口腔疾病及诊疗的特点血液、唾液多；细菌病毒多飞沫、气溶胶多血源性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等易传播呼吸系统疾病：新冠肺炎、SARA、流感、肺结核等易传播在诊疗操作中医患密切接触三、口腔院感防控基本原则（一）严格落实预检分诊制度，做到早发现、早报告、早隔离：凡体温≥37.3度，或咳嗽症状；有以下流行病学史的客人一律不能进行口腔诊疗。（1）14天内有武汉市及周边地区，或境内报告的社区，或境外疫情严重的国家或地区的旅行史或居住史；（2）14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；（3）14天内曾接触武汉市及周边地区，或境内报告的社区，或境外疫情严重的国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者。（4）聚集性发病：14天内小范围内（如家庭、办公室、学校班级、车间等场所），出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。三、口腔院感防控基本原则（二）所有医务人员治疗中期间分级预防原则，做好个人防护、手卫生、诊室管理、环境通风，物体表面的清洁消毒和废弃物管理等医院感染控制工作，最大限度避免发生医院感染。（三）配备7天以上、符合国家标准的消毒用品和防护用品。（四）随时关注疫情通告,每天利用早交班上岗人员进行培训和演练,掌握本次疫情特点、院感防控和典型临床表现等相关知识。（五）环境、物表消毒等遵循行政部门最新文件要求执行四、院感防控具体措施标准防护:是针对医院所有患者和医务人员采取的一组常规感染预防措施。是基于所有的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物资直接接触，而采取的基本感染控制措施，即为标准预防。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、口罩、隔离衣、护目镜/防护面屏或防护服等防护用品，也包括处理患者环境中污染的物品、医疗器械等。标准防护:（一）客人就诊防护措施•客人非诊疗期间在院期间全程佩戴口罩，医务人员做好督导和提醒工作•做到诊疗区和侯诊区的分区隔离,并有良好的自然通风。采取预约制就诊，尽量缩短患者候诊时间,候诊人员互相间隔1米以上，避免交叉感染。•看诊前后指导客人洗手，治疗前给客人用0.5碘伏稀释后进行含漱1分钟（1ml碘伏+9ml清水），减少患者口腔中的寄居细菌量。（二）工作人员防护措施疫情期间医务人员应常规做到工作服每天更换，遇污染立刻更换。口罩潮湿或遇污染时及时更换，一次性医用外科口罩常规每4小时更换，一次性医用防护口罩及隔离衣每天更换。（二）工作人员防护措施:工作人员分级防护：一级防护(标准预防)。适用于疫情期间，不使用启动高速涡轮手机和口腔超声设备接诊低风险就诊人员的口腔医务人员；包括咨询工作人员、一般保洁人员、所有进入诊疗区域的工作人员：防护要求:穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套和工作服(白大褂),必要时使用防护眼罩或防护面（二）工作人员防护措施:二级防护(高级防护)适用于疫情期间预检分诊岗位、实施口腔诊疗人员、使用启动高速涡轮手机工作人员。防护要求:穿戴一次性工作帽、佩戴一次性医用防护口罩外增加一次性医用外科口罩、防护眼罩/防护面罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔离衣和一次性乳胶手套。（二）工作人员防护措施:三级防护(加强防护）适用于为患者实施吸痰，咽拭子采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射和飞溅的工作。电梯清洁保洁人员（运送疑似、确诊病例后）。防护要求：有条件者应穿戴防护服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防护服，并穿戴一次性工作帽，一次性医用防护口罩，防护面罩及眼罩、双层一次性乳胶手套、一次性鞋套。（二）工作人员防护措施:医务人员在戴手套前和手套后,应当进行洗手或使用速干手消毒剂，严格遵循“两前三后”的原则,在日常工作中做好手卫生。正确洗手（三）口腔诊区环境防控措施•诊区相对独立,通风良好,诊室持续开窗通风,一人一诊一室，（不在两个相邻的诊）配备完善洗手设备：含酒精的洗手液、感应流动水、干手纸、快速免洗手消毒液；人机共处的等离子智能空气消毒机持续开放。（三）口腔诊区环境防控措施频繁接触的物体表面，如灯柄、调节装置、治疗台把手、按键操作面等使用保护膜保护，做到一人一更换。需要常规保护的临床接触面有：牙椅头部牙椅调节按钮操控台面灯柄三用枪手柄吸唾管把手抽屉把手光固化灯、根管马达、牙胶尖切断器等器械把手（三）口腔诊区环境防控措施公共区域物表及地面消毒：候诊区、公共区、走廊、楼道及一楼接诊室桌椅、门窗、门把手、台面、地面、楼道、扶手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次清洁区：更衣室、行政办公室、会议室等地面、台面、桌椅、门窗、门把手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天2次，上、下午各1次。（三）口腔诊区环境防控措施污染区、潜在污染区：使用中的诊室、污染更衣室等地面、台面、牙椅、桌椅、门窗、门把手等使用含氯2000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次。每次治疗后护士用2000mg/L的含氯消毒剂牙椅、治疗台、仪器表面及被污染的公共用品进行清洁与消毒。非一次性防护面罩和防护眼镜使用后用消毒湿巾（卡瓦布）进行擦拭消毒。（四）诊疗操作中的防控措施治疗过程中使用强吸，减少对诊疗环境的污染。治疗前，尽量把治疗有关的用物准备齐全，治疗中减少开抽屉、柜子，拿取物品或者接电话，若必须治疗中间拿取物品或者接电话，必须脱手套并洗手，或者使用一次性纸巾、避污纸等隔离技术操作。与本次治疗无关的或公用物品益放在距离操作台1.5-1.8米以上的地方，避免飞沫、气溶胶污染。（四）诊疗操作中的防控措施•牙椅水路清洁消毒：•每天诊疗开始前，应冲洗与口腔器械相连的水路管道2-3min，每次治疗前后，应手机带车针空踩30min，冲洗水路，以减少口腔液体回吸手机及相连的水管线对水路的潜在污染。•每天结束诊疗后用1000mg/L含氯消毒液抽吸牙椅水路，冲洗痰盂，静置3分钟，消毒牙椅水路。（四）诊疗操作中的防控措施规范印模消毒印模制取后装在薄膜手套里封闭送到灌模室里。在水龙头下冲洗印模上的唾液、血液、碎屑、细菌病毒等。喷洒卡瓦消毒液，静置3分钟以上。冲掉卡瓦液，待干，灌制石膏模型，写上患者姓名。置于台面，集中紫外线照射1小时。（五）器械的清洁、消毒与灭菌使用后的器械诊间密封保湿存放，及时用密封回收桶回收。回收后先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。耐湿耐热的器械尽量用超声波清洗机清洗（尽量避免手工刷洗），超声清洗机温度设置为56摄氏度以上。洗涤必须关闭上盖，洗涤途中不应添加器械或打开上盖，避免气溶胶污染。不耐湿不耐热（如洁牙机手柄）应注意在水面下刷洗，清洗后用75%的酒精擦拭消毒。用低纤维擦布擦干。按器械要求进行高压灭菌或消毒处理。回收器械后对回收箱用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。（六）规范处理医疗废物•做好医疗废物分类管理。严格遵循医疗废物管理相关规定,及时处理医疗废物及医疗器械。•注意：医疗废物不能高于容器的3/4•冠状病毒感染疫情期间：疑似传染病人或确诊传染病人产生的医疗废物和生活垃圾统一使用黄色医疗垃圾袋双层包装并及时封存运送，并注明“烈性传染病”标识。运出隔离区前2000mg/L含氯消毒液喷洒后由专人、专车收运到指定存放点，不得与一般医疗废物混放混装。七、新冠病毒感染风险健康状况的判断标准高风险人员：是指来自疫情防控重点地区和高风险地区的人群；确诊病人；疑似病人；正在实施集中隔离医学观察的无症状感染者；正在实施集中或居家医学观察的密切接触者；其他需要纳入高风险人员管理的人员。七、新冠病毒感染风险健康状况的判断标准中风险人员：是指来自疫情中风险地区的人员，有发热和/或干咳、气促等呼吸道症状的人员；实施居家观察未满14天的治愈出院确诊病人；解除医学隔离未满14天的无症状感染者；其他需要纳入中风险人员管理的人员。低分险人员：是指来自疫情低风险地区的人员，高风险、低分险人员以外的人员。