肺换气及组织换气

第十五章肺换气与组织换气一、气体交换原理1.形式：2.动力：3.扩散速率：扩散系数第一节气体交换原理和结构基础单纯扩散分压差分压差×扩散面积×溶解度×温度D＝—————————————————扩散距离×分子量平方根4.影响气体扩散的因素1.交换膜两侧气体分压差气体分压差减小,气体交换减少气体分压差增大,气体交换增加2.气体扩散系数CO2的扩散系数是O2的20倍呼吸衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。分压差×扩散面积×溶解度×温度D＝———————————————扩散距离×分子量平方根高原缺氧吸氧北京市平均海拔40米，氧分压约158毫米汞柱，拉萨市平均海拔3649米，不是西藏海拔最高的地方，其大气中氧分压约只有100毫米汞柱，拉萨市空气中的氧含量只相当于北京的63.3%。缺氧的主要表现为头痛、头昏、心慌、气短、胸闷、胸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、疲乏无力、红细胞数增多;呼吸频率加快;心率加快。严重的情况下可出现抽搐、昏迷和肺水肿，如得不到及时救治可危及生命。二、气体分压差的差异1.高原与平原2.外界与肺泡内3.血液与组织三、气体交换屏障肺泡－毛细血管膜（呼吸膜）第二节肺换气1.肺毛细血管内气体分压变化肺泡与肺血2.影响肺内气体交换效率的因素a气体分压差（△P）b呼吸膜厚度（反变关系）c呼吸膜面积：肺纤维化、肺水肿厚度↑肺不张、肺实变面积↓分压差×扩散面积×溶解度×温度D＝———————————————扩散距离×分子量平方根d通气／血流比值每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。气多血少↓V／Q↑↓肺泡无效腔气少血多↓V／Q↓↓A－V短路衡量肺换气功能的指标●整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q：人体直立时肺局部的VA/Q肺上区肺下区VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64●局部VA/Q变化的自身调节VA/Q↓→血管收缩VA/Q↑→血管舒张O2O22.影响组织换气的因素扩散距离血供情况组织细胞代谢水平第三节组织换气1.动力：分压差复习思考题1.影响肺气体扩散的因素有哪些？2.通气/血流比值偏离正常范围对肺气体交换有何不良影响？3.为什么CO2扩散速度高于O2？肺换气组织换气动力分压差方式单纯扩散影响因素分压差×扩散面积×溶解度×温度D＝—————————————扩散距离×分子量平方根通气／血流比值扩散距离血供情况组织细胞代谢水平第十六章气体在血液中的运输O2、CO2的运输第一节运输形式（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。特征:①量小,起桥梁作用；②溶解量与分压呈正比：（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合特征:量大,主要运输形式。气体分压*溶解度溶解量=温度PO2↑PO2↓第二节O2的运输1、物理溶解占1.5%2、化学结合过程：Hb+O2HbO2特点：a.是氧合,不是氧化;不需酶促进；结合、解离均非常迅速。b.结合还是解离取决于PO2c.氧合Hb鲜红色,去氧Hb暗紫色d.1分子Hb可与4分子O2可逆结合Hb+O2结合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2结合的实际量——氧含量氧含量⁄氧容量的%——氧饱和度e.Hb与O2的结合或解离曲线呈S形（氧离曲线）3.氧离曲线→反映Hb与O2的亲和力反映Hb与O2结合的部分。Hb氧饱和度保持在90%之上。即轻度PO2↓及轻度呼吸机能↓,不会引起缺O2反映机体在安静状态下血液Hb对组织的供氧情况。HbO2释放O2的部分，动脉血→组织，释氧50ml代表O2的储备。组织活动加强时，HbO2分解↑，每升血可释放150mlO2(1)各段特点，功能意义(2)P50：Hb氧饱和度达到50%时的Po2。●P50↑:表明Hb对O2的亲和力↓（氧离易）●P50↓:表明Hb对o2的亲和力↑（氧离难）,4.影响Hb运氧能力的因素①血液中的pH和PCO2的影响（波尔效应）机制：降低Hb与O2的亲和力②温度的影响机制：影响了H+活度③2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）pH↓或PCO2↑——曲线右移温度↑——曲线右移［2，3-DPG］↑→[H+]↑——曲线右移④CO的影响CO与Hb亲和力是O2的250倍,HbCO丧失运氧能力导致机体缺氧⑤Hb的质和量量↓,运氧↓,机体缺氧质改变（Fe2＋→Fe3＋），携氧↓pH↓或PCO2↑，温度↑，［2，3-DPG］↑氧解离曲线右移,Hb与O2亲和力下降,有利组织供氧pH↑或PCO2↓，温度↓，［2，3-DPG］↓氧解离曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不利组织供氧临床联系Hb量减少,运氧减少,机体缺氧贫血每一升血液中去氧Hb含量达50g以上，发绀则口唇、甲床、粘膜等浅表毛细血管丰富的部位，可呈青紫色，称为发绀，提示缺氧。CO与Hb亲和力是O2的250倍,HbCO丧失CO中毒运氧能力导致机体缺氧二、CO2的运输（一）运输形式：物理溶解（5%）化学结合①碳酸氢盐（88%）②氨基甲酰Hb（7%）血浆中：NaHCO3为主红细胞中：KHCO3和氨基甲酰HbHbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2组织中肺中（二）特点：①反应速度极快且可逆，反应方向取决PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体，③需酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向作用；(三)影响CO2运输的因素1.PCO2差对CO2运输的影响2.O2与Hb结合的氧合作用对CO2运输的影响O2通过霍尔登效应影响CO2的结合和释放CO2通过波尔效应影响O2的结合和释放思考题1.Hb氧解离曲线特征如何？其生理意义如何？2.影响氧解离曲线的因素有哪些？为什么？3.为什么血PO2↑，CO2解离曲线会下移？O2CO2方式物理溶解量少，桥梁作用化学结合HbO2碳酸氢盐／氨基甲酰Hb特点PO2PCO2氧含量／氧容量＝氧饱和度氧解离曲线各段意义CO2解离曲线P50影响因素pH或PCO2；温度2，3-DPG；CO；HbO2PCO2