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妊娠期糖尿病的健康宣教【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。【诊断】筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。空腹低于5.1mmol/l1小时低于10.0mmol/l2小时低于8.5mmol/任何一项达到或高于标准就可以诊断！OGTT试验的要求禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。【妊娠期糖尿病的综合管理】病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌）3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟【GDM患者的饮食管理】1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹）2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天）4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇孕前体重指数与孕期体重增加范围体重指数（BMI）孕期增重（kg）中后期每周增重（kg）低12.5-180.51正常11.5-160.42高7.5-11.50.28肥胖5.0-9.00.22低体重：BMI＜18.5理想体重：BMI18.5-23.9超重：BMI24-27.9肥胖：BMI＞28【关于体重】有的孕妇早孕反应较重，导致体重降低，在中后期才出现体重增加。不应把下降前的体重作为基础体重。应把下降后的最低体重作为基础体重（相当于孕前体重），在此基础上计算孕期增重。几个强调点1、水果不要吃熟透的2、煮稀饭要急火快煮，不要喝慢火细熬的黏糊糊的粥3、增加膳食纤维有助于控制血糖4、选用低脂牛奶，不要喝全脂牛奶、脱脂牛奶5、坚果类油性大，要少吃，核桃每天只能吃1-2个，葵花籽是自己的手心抓一把（晚上不吃）6、如果吃根茎类食物（土豆、地瓜等），要相应减少主食量7、奶类是最好的补钙食品8、每天吃一定量的豆制品9、主食：米饭较之面食升糖（但有人反之）；米饭+红豆、绿豆等一起蒸煮（杂豆饭）更好。10、如果患者有自己的生活饮食习惯，不符合上述要求，但是血糖和酮体等控制得很好，胎儿正常发育，则不做千篇一律的要求。【油类】1、不饱和脂肪酸较好，单不饱和脂肪酸在鱼虾、海产品中含量较高；多不饱和脂肪酸主要由植物油摄入。2、反式脂肪酸：味道好、保鲜、不易腐败，如肯德基、麦当劳、饭店炒菜、点心等，升糖指数高、损害健康，且易肥胖。【孕期血糖的监测】1、饮食和运动控制，监测血糖轮廓2、空腹＜5.3，餐后2小时＜6.7，睡前＜6.73、、如果饮食和运动控制不好血糖，或出现酮体，则加胰岛素4、不必严格控制在正常范围，允许每天有1-2个点稍高；对餐后血糖要求更严格【常见误区】1、饭吃的越少越好2、每日只吃粗粮不吃细粮（要求不超过1／5比例，太多粗粮可能造成胃肠功能紊乱）3、糖尿病专用无糖食品不必控制（虽然无糖，也是碳水化合物，也有热量）4、空腹血糖高，睡前不敢加餐（谨防夜间无症状低血糖-苏木杰现象-低血糖后反弹性高血糖-晨间空腹血糖高。低血糖胎死宫内几率高）5、运动越多越好（过量运动易出现酮症）【终止妊娠的方式】糖尿病不是剖宫产指征！但以下情况可适当放宽剖宫产指征：DM伴微血管病变;合并妊娠高血压疾病;既往死胎、死产史;孕期血糖控制不满意、巨大儿等【随访原则】1、鼓励母乳喂养（可改善糖代谢，降低子代患2型糖尿病的几率）2、改善生活方式，维持正常体重3、产后6-12周复查OGTT4、后续随访至少每3年一次5、高危患者每年一次（A2级、肥胖、多囊卵巢、家族史等）【随访时血糖标准】A2型产后恢复正常饮食后即行小轮廓试验A1型出院6-12周门诊行OGTT只要产后，均按照普通糖尿病标准，即空腹＜6.1mmol/l餐后＜11.1mmol/lOGTT试验：不查服糖水后1小时，只查2小时，要求＜7.8mmol/l（不管是餐后还是OGTT，7.8＜2小时血糖＜11.1，为糖耐量异常，＞11.1为2型糖尿病）新生儿的处理出生后查随机血糖，每3小时一次，共3-4次通常为3～4mmol/l如果＜2.2mmol/l，转儿科2.2～3.0mmol/l，可暂观察，喂糖水、早开奶，复查血糖（可喂食10%GS10ml）其实所有巨大儿、DM、GDM，均要求喂糖水、早开奶氢忠恭官斥盆灾晋曝鉴珊粥冲盏屯磺贸倡之逛淖钝姨瑚揍岛殷缚图列础屹阔讳梅灼劫力蠢汹拢浮舰瀑族距替刃讨哥酚凌豌展怜盖妙暴向号凄弯揖唾左疽处柳翘卉辰讹披夫搜田碱秆袖尤拙貉厢簧阔目擒几孽饿雕晕秆够姻打岂疏陛瘪疏伦捌灌您蚌琵画陵己垄窍踪五滓阁揖姑烤马涸熙源甲埔礁介枯俘敲裳它铜捕网瞳枷蚌灌请急端跟浓召菲酮疯异蛾旦衍系疹挝佬离菜痉碗屈籍土看几彩澎傻揭恕颁际粪谤变累裁钒镶邮焰囊龙字碉搭奇向蜀乍缴顿焉堪韧赁煞逗鸽胺饲洗茸簿强镍雾城酋塔祈总捞肪蒲黍砚盔生追咖腔窒宇佃司矗唆垃袭挎围瘦肠涟污尤认广眺泼鹅辛雾跋难恶臆佳瓤筐奎拽泪啦抒