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麻醉第一节绪论绪论麻醉学的范畴1临床麻醉最基本任务是消除手术所致的疼痛2重症监测治疗与复苏3疼痛治疗1古代麻醉史中国外国２现代麻醉发展史绪论麻醉学发展简史1846年乙醚开放点滴麻醉演示1956年氟烷吸入全身麻醉,结束了乙醚吸入全身麻醉一通天下的局面，直到80年代这两个药物才逐渐被淘汰，被安氟醚、异氟醚所替代广泛用于临床。绪论麻醉学发展简史低温麻醉、控制性降压、人工心肺机、呼吸治疗、重症监护治疗与复苏、疼痛治疗等也成为麻醉学的重要内容。麻醉设备、监护设备的研制应用，其他学科的发展等都促进了麻醉学医疗、教学、科研的发展。绪论麻醉学发展简史3新中国麻醉学的成就(1)新中国成立后麻醉学专业的成长、壮大(2)改革开放后与国际接轨绪论麻醉学发展简史主要是利用麻醉药物使神经系统中,使某些部位受到抑制的结果。麻醉作用原理抑制中枢神经系统全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉临床麻醉方法分类抑制外周某些神经局部麻醉粘膜表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔麻醉临床麻醉方法分类第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备麻醉前准备目的、意义保证病人麻醉中安全，减少麻醉后并发症。麻醉前准备任务得到合理的治疗机体的功能状态处于最佳提高对麻醉、手术的耐受性围手术期潜在的危险因素手术引起的创伤和失血各种麻醉方法和药物的影响外科疾病本身所引起的病理生理改变并存的非外科疾病麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。围手术期潜在的危险因素麻醉前病情评估麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化麻醉前病情评估重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。分级标准死亡率(％)Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27～0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82～4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80～23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人．9.40～50.7ASA病情分级和围手术期死亡率※急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加纠正或改善病理生理状态针对其它疾病进行治疗，使机体功能状态处于最佳，内容很多，需全面考虑，逐系统进行。麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态◆门脉性肝硬化上消化道大出血病人，准备作脾切除、门一奇静脉断流术病人；◆如73岁腹股沟斜疝病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管哮喘,拟作修补手术病人。麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态洋地黄手术当天停药β-受体阻滞剂术前24～48小时停药高血压收缩压180mmHg、舒张压100mmHg糖尿病空腹血糖8.3mmol、尿糖＋＋酮体阴性呼吸系统疾病禁烟2周、抗生素3～5天主要是消除病人对麻醉手术的顾虑和恐惧心理而做的工作，取得病人配合。麻醉前准备事项精神状态的准备麻醉前准备事项胃肠道的准备要特别注意呼吸道不受呕吐误吸的威胁★成人择期手术麻醉前8～12小时之内禁食，4小时之内禁饮。★小儿术前禁食4～8小时，禁饮2～3小时。麻醉前准备事项胃肠道的准备预防呕吐、误吸促进胃排空选用局部麻醉采用清醒气管内插管麻醉前准备在麻醉前准备中应统筹兼顾，不要贻误手术治疗时机，在急诊、恶性肿瘤病人时应注意。麻醉前准备事项麻醉用具和药品的准备与检查为了使麻醉和手术能顺利、安全进行，防止任何意外事件的发生，要求麻醉、治疗用药，监护仪器设备、治疗仪器设备、抢救器械等要求齐全，性能良好，放置固定，便于取用。麻醉前用药麻醉前用药目的1消除病人紧张焦虑及恐惧的心情，使病人情绪安定合作，同时也可增强全身麻醉药的效果，减少麻醉药的用量及副作用，对一些不良刺激产生遗忘作用2提高病人的疼痛阈值，缓和或解除原发疾病或麻醉有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作。麻醉前用药目的3抑制腺体分泌减少呼吸道的分泌物，保持呼吸道干燥，以防发生误吸。4消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，恶心与呕吐及其它有害反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛的作用，使病人情绪安定、遗忘和肌肉松弛，并有预防和治疗局部麻醉药毒性反应的效果，对各种麻醉方法均适用。如安定、咪唑安定、氟哌啶、异丙嗪等药物。催眠药：可使病人情绪安定，缓解和解除紧张心理，并能预防局部麻醉药的毒性反应。如苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等药物。麻醉前用药常用药物麻醉前用药常用药物镇痛药：有较强的镇痛、镇静作用，可增强麻醉效果，减少麻醉药用量。如吗啡、芬太尼、哌替啶等药物。抗胆碱药：能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌物，松弛多种平滑肌，保持呼吸道通畅，还有防止迷走神经反射亢进的作用，是麻醉前不可省却的药物。此类药物能抑制汗腺分泌，甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。如阿托品和东莨菪碱等药物麻醉前用药选择1、麻醉前一天晚上麻醉前用药2、麻醉当天麻醉前用药3、根据病情和麻醉方法进行调整