先兆早产

先兆早产定义:早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。确诊为先兆早产的条件:妊娠28—37周胎膜完整宫口开大3cm子宫收缩持续时间在30秒内,间隔10分钟以上病因学:约30%的早产无明显原因。常见诱因有：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松驰、子宫肌瘤。（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。（3）并发妊娠高血压综合征。5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。（1）前2.胎儿胎盘方面置胎盘和胎盘早期剥离。（（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。2）羊水过多或过少、多胎妊娠。（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎临床表现:早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历时1小时以上。妊娠35周以上者可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息何药物治疗控制宫时缩，尽量维持妊娠至足月，期间用糖皮质激素促胎肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染，早产已不可避免时，则尽可能预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。鉴别诊断:妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐渐增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产的临床表现不同。至于难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制。治疗：使用抑制宫缩药物（3种）①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，直至宫缩停止。②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。护理措施：1.预防早产孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。2.评估可致早产的高危因素如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史，则发生早产的可能性大，应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗的情况。尽早告之注意事项，使其及时就医。必要时提前住院观察。3.心理支持发生先兆早产后，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感；有不良产史的孕妇，由于本次妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，护士应积极给予安慰，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感。4.一般护理卧床休息及给镇静剂为先兆早产处理方法之一，有些病人需绝对卧床，应保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。指导病人多进粗纤维食物，防止便秘。药物治疗的护理：先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对病人做相应的健康教育。①硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。②孕期用β—肾上腺素受体激动剂对母儿副反应较多，如孕妇有心跳加快、血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、低血钙、心动过速等。根据药物用量每2-4小时测一次血压及心率，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。预防新生儿合并政症的发生：在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。合并胎膜早破的护理：①胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带。②定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。③预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细胞计数，及时发现感染征象。随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，及时送入产房。