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XXX人民医院1医疗器械、医疗耗材购置申请表日期：年月日申请科室科室负责人购买意向申购器械名称规格型号购进数量生产厂家参考价购买理由可行性报告医疗及社会效益分析经济效益分析XXX人民医院1医务科、院感科、内审小组、设备采购管理小组意见设备科意见分管副院长审批意见院长意见备注：
