HIV检测报告单(新)

HIV抗体筛查检测报告秘密编号：送检单位送检日期年月日送检样品送检人群姓名性别年龄职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系电话现住址户籍地址筛查复检（第一次）复检（第二次）检测方法ELISA□化学发光□快检□其它实验ELISA□化学发光□快检□其它实验ELISA□化学发光□快检□其它实验检测日期年月日年月日年月日试剂厂家批号有效日期样品值检测结果有反应□无反应□有反应□无反应□有反应□无反应□筛查结论HIV感染待确定□HIV抗体阴性□检测者（手签）审核者（手签）送检单位（公章）：备注：电话:邮编:鞍山市疾病预防控制中心制订