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1知识体系一．概述二．病因三．病理生理四．临床表现五．辅助检查六．治疗原则七．预防一．护理评估二．护理诊断三．护理目标四．护理措施五．护理评价急性乳腺炎课堂教学目标2一、急性乳腺炎概述急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于1.产后哺乳期的妇女，2.尤以初产妇多见，3.往往发生于产后3~4周。4.致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。3二、急性乳腺炎的病因1.乳汁淤积①乳头发育不良妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；③乳管不畅影响排乳。2.细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。4三、病理生理（初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。5四、临床表现（一）乳汁淤积期：•乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热；•同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：•肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；•患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。6四、临床表现（三）脓肿期：•炎症局限形成脓肿。•表浅的脓肿可触及波动；•深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。•脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。7五、辅助检查1、血常规检查：•白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2、脓肿穿刺：•深部脓肿8六、处理原则该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。治疗原则9六、处理原则（一）淤乳期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等10六、处理原则（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点：1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。11六、处理原则(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。12▲七、预防(一)妊娠后期：初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。(二)哺乳期:1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。3、发现乳头有破损，应及时治疗。13一、护理评估(一)健康史：询问病人是否为初产妇，有无乳腺炎病史，既往乳房发育情况如何，有无乳房肿块、乳头异常溢液病史。(二)身体状况:1、观察乳房局部炎症进展情况，脓肿是否形成，是否有乳汁淤积2、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。（三）心理-社会状况：观察情绪变化，是否担心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变；家庭成员的态度14二、护理诊断(一)体温过高：与细菌或毒素入血有关(二)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关(三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关(四)焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关(五)知识缺乏：缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎的知识15三、护理目标(一)病人乳腺炎得到控制(二)体温恢复正常(三)疼痛减轻(四)情绪稳定(五)了解哺乳卫生和预防乳腺炎的知识16▲四、护理措施(一)积乳的处理：吸乳器、保持乳头清洁(二)控制感染:炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、高热时物理或药物降温(三)脓肿引流的护理：观察脓液的量、色泽及气味，及时更换浸湿的纱布(四)疼痛护理：环境、翻身、生活料理、避免挤压乳房、止痛药物17▲四、护理措施(五)产妇生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息、预防产褥热(六)心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，告知患者及家属患乳愈后的形态及功能不受影响(七)健康教育：喂养知识、喂养习惯，具体见《急性乳腺炎的预防》18五、护理评价(一)病人乳腺炎是否得到控制：(二)乳房积液是否有效排出、切口引流是否通畅(三)体温是否恢复正常，是否有产褥热发生(四)疼痛是否得到最大限度的缓解(五)是否掌握哺乳卫生和预防急性乳腺炎的知识