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寿安中学2013年传媒类艺术专业高考特训班报名表（高二）报名时间：2013年月日№：学生资料（照片粘贴处）学员姓名：性别：□男□女报考专业：□播音主持□影视编导在读学校：是否加分对象：□是□否学员电话：裸眼视力：学员身高：身份证号：电子邮箱：联系地址：文理科别：文化课估分：理想大学：当专业教师认为本人的志愿选择不当时，是否愿意接受培训中心的专业推荐□是□否是否参加过其他专业培训机构或个人的培训学习：□是□否所接受培训专业：专业选项：□广播电视编导□导演□播音主持□戏剧影视文学□影视表演□摄影家庭成员资料姓名联系电话关系职业备注报名意愿学员签名：家长签名：以下由培训中心填写：面试打分：□A□B□C是否录取:□是□否学员专业情况:学费：（大写）人民币元整（小写）￥招收老师：报名点：寿安中学中心负责人:罗莉杨彬日期: