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糖尿病人护理查房临床表现皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒多饮糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态感染低血糖糖尿病的慢性并发症微血管病变肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）末梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）治疗要点饮食治疗运动治疗血糖监测药物治疗健康教育•减轻胰岛负担•纠正代谢紊乱•控制体重在合理范围内•控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助患者肉类（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜饮食护理中国居民膳食指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入◆尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；◆动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；◆建议每天吃半个至1个鸡蛋；◆乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；◆大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）15粒花生米一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐≈6克一啤酒瓶瓶盖的盐≈3克≈10毫升油油脂类和盐的摄入◆每日油脂类摄入量应不超过25～30克◆在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等◆应经常更换烹调油的种类◆警惕看不见的油脂－－坚果类◆食盐的摄入量每日不应超过6克•控制血糖•减轻体重•增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗•改善血脂水平和心血管功能•有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于运动指导运动指导适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症：合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动指导运动量选择：强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量。达到个体60％的最大耗氧量时的心率＝170－年龄时间：运动时间一般10分钟热身，20－30分钟运动，5－10分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。频率：每周锻炼3－4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3－4天，则效果及蓄积作用将减弱运动指导运动注意事项：1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g左右碳水化合物，再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。足部皮肤的检查穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。运动前5-10分钟有氧热身。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。3.佩戴糖尿病急救卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值药物治疗药物治疗1、胰岛素适应症：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者⑤其他特殊类型糖尿病。药物治疗3胰岛素保存胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻药物治疗胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换•有效监控治疗效果•及时调整治疗方案•坚持监测，控制血糖长期达标•有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡•预防或延缓并发症的发生、发展血糖监测可帮助患者血糖监测（六）治疗要点原则急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。血糖监测注意事项3、血糖升高（一）各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平*了解夜间血糖控制情况*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖测定利于发现低血糖-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题各时间点血糖监测的意义餐后2小时血糖测定睡前血糖测定夜间凌晨3时血糖反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类预防夜间低血糖，保证夜间的安全性判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量护理查房基本资料38床，李XX，男性，65岁诊断：2型糖尿病糖尿病性神经病变主诉：患者诉反复口干多饮10年余，加重伴双下肢麻木一月于20XX年0X月28日入院。现病史：患者10余年前出现口干、多饮、多尿，空腹血糖升高，确诊为2型糖尿病，未控制饮食及运动，血糖控制欠佳，平时未规律监测血糖，一月前患者自觉口干多饮症状加重，同时感双下肢麻木不适，来我院就诊，查随机血糖13.4mmol/l，收住入院.治疗方案：诺和灵30R，早晚各12U皮下注射护理查体生命体征：T:36.6℃P:78次/分R：16次/分BP:130/85mmHg查体：神志清，精神可，双肺呼吸音轻，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖13.4mmol/l。CompanyLogo护理评估疼痛评估0分（无疼痛）压疮评估19分零风险感觉未受损4无潮湿4经常步行4移动能力（不受限4）营养（适当3）跌倒评分：15分近三月有无跌倒（无:0）多于一个疾病诊断（有:15）步行需要帮助（否:0）接受药物治疗（否:0）步态/移动（正常:0）精神状态（自主行为能力:0）自理能力：90分修饰（自理5）上下楼梯（自理5）洗澡（自理5）小便控制（自理5）床椅移动（自理10）大便控制（自理5进食（自理10）平地行走（自理10）如厕（自理10）穿衣（自理10）住院期间血糖变动对比值项目入院时病程中目前正常值酮体阴性阴性阴性阴性血糖随机血糖：13.4空腹5.3-6.8随机血糖：10.0-15空腹5.1餐后血糖9.8空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖≤7.8mmol/L随机血糖：11.1mmol/L住院期间血糖变动对比值项目入院时病程中目前正常值酮体阴性阴性阴性阴性血糖随机血糖：13.4空腹5.3-6.8随机血糖：10.0-15空腹5.1餐后血糖9.8空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖≤7.8mmol/L随机血糖：11.1mmol/L患者现存护理问题1.营养失调2.焦虑3.知识缺乏4.有感染的危险5.潜在并发症：酮症酸中毒低血糖反应。主要护理问题P1营养失调：低于机体需要量（1）相关因素：1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。3)不适当地控制饮食。(2)护理措施：1)遵医嘱注射诺和灵30R胰岛素，餐前30分早晚各12U皮下注射，按时治疗。2)给予糖尿病饮食指导。3)按时进三餐,并创造良好的进餐环境。理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上38床，李士清，43岁，现卧床，身高168厘米，体重为55公斤计算理想体重和体型：1.患者的理想体重：168-105=63公斤2.体型;消瘦2.根据实际体重估算患者的体型1.计算患者的理想体重确定每日饮食的总热量*如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴脂肪＜20～30%蛋白质12～15%碳水化合物50～60%营养要均衡三大营养物质及酒精所提供的热量1克碳水化合物—4千卡1克蛋白质—4千卡1克脂肪—9千卡1克酒精---7千卡每日应进食三大营养素的量患者李士清，他每日需要从食物中摄入的总热量为1890千卡碳水化合物占50%-60%，即1890×（50%~60%）=945~1134千卡蛋白质占12%-15%，即1890×（12%~15%）=226.8~283.5千卡脂肪占20~30%，即1890×(20%~30%)=378~567千卡将以上三大营养素的热量换算成以克为单位的量。患者每日需要摄入量：碳水化合物236~283.5克蛋白质56.7~70.9克脂肪42~63克CompanyLogo主要护理问题P2.焦虑相关因素1)健康状况改变和角色的转换。2）环境和日常生活发生改变。3）终身疾病的困扰。护理措施：1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，对病人表示理解。2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作、生活、学习。4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好如散步，跳广场舞等。CompanyLogo主要护理问题及措施5.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己正确注射胰岛素。6.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖，如血糖低于3.9mmol/L，出现心慌、出冷汗、饥饿、乏力等症状时，及时测量血糖，并喝糖水等，随身携带糖尿病救助卡。CompanyLogo主要护理问题P4：有感染的危险。相关因素：1）机体防御机制减弱2）高血糖有利于某些细菌生长3）末梢血液循环不良措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗脚，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环。3、口腔保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、预防上呼吸道感染，每天定时开窗通风，少去人多的公共场所，注意保暖。CompanyLogo主要护理问题及措施P6.潜在并发症：低血糖相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐。2）运动强度大。护理措施：1.加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。谢谢观看