癌症恶病质诊断标准的研究现状

癌症恶病质诊断标准的研究现状王贝贝员，张炜娟圆，栗书元员（员援山西省长治市中医院，山西长治园源远园员猿；圆援山西省中医院，山西太原园猿园园员圆）［关键词］摇癌症；恶病质；诊断标准［中图分类号］摇砸苑猿园援远摇摇摇［文献标识码］摇粤摇摇摇［文章编号］摇员园园愿原愿愿源怨（圆园员园）圆源原猿员圆怨原园圆摇摇癌症恶病质（悦悦）是以体质量进行性下降、厌食、衰弱和多器官功能障碍为特征的综合征［员］，可归属于中医“虚劳”范畴。癌症恶病质是恶性肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，临床上大约缘园豫的恶性肿瘤患者存在不同程度的癌症恶病质。但癌症恶病质暂无统一的诊断标准，这给临床诊断、预防、治疗带来了很多不便。因此加强这方面的研究对纠正癌症恶病质状态、改善患者的预后和生活质量具有着非常重要的意义。员摇癌症恶病质与营养不良恶病质与营养不良是恶性肿瘤特别是晚期患者常见的临床表现。恶性肿瘤的营养不良（属混合性营养不良范畴）是指以一系列代谢紊乱为基础，表现为消瘦或组织（脂肪、肌肉等）消耗、乏力或虚弱、脏器功能损害的临床综合征［圆］。恶病质与营养不良在病因病机方面类似。文献［猿］中提到，恶病质的诊断与以下几方面相关。员郾员摇体质量摇只要能排除液体潴留和脱水的影响，体质量是恶病质的一个重要而实用的指标，但需要以标准体质量（理想体质量）为比较的基准。标准体质量可用下述公式推算：①公式员（身高跃员远缘糟皂时），标准体质量（噪早）越（身高原员园园）伊园援怨；②公式圆（身高约员远缘糟皂时），男性标准体质量（噪早）越（身高原员园缘）伊园援怨，女性标准体质量（噪早）越（身高原员园园）伊园援怨。当患者实际体质量为标准体质量的愿园豫耀怨园豫时，可诊断为轻度营养不良；实际体质量为标准体质量的远园豫耀愿园豫时，可诊断为中度营养不良；实际体质量低于标准体质量的远园豫时，可诊断为重度营养不良。如果患者平时的体质量明显高于或低于标准体质量，可用下述公式：占平时体质量（豫）越（实际体质量辕平时体质量）伊员园园豫。轻、中、重度营养不良的评定与上述标准相同。朱步东等［源］在比较晚期肿瘤患者的营养状况评定方法中提出：以《中国成年人体质测定标准指南》［缘］中的理想体质量为基础，再采用住院或就诊时实际体质量与该理想体质量比（豫陨月宰）指标，豫陨月宰指标对恶性肿瘤患者营养不良的检出率最高，恶性肿瘤患者的营养评定应以实际体质量与理想体质量比为主要指标。因此在癌症恶病质诊断标准中引入豫陨月宰指标，使其更客观，临床可操作性更强。员郾圆摇上肢臂围摇代表肌肉组织的情况，测评的内容通常由三部分组成，即上臂中部周径、三头肌皮折厚度和上臂肌肉周径，见表员。其中，上臂中部周径的测定方法是：患者取坐位，臂自然下垂，或平卧位，臂在胸前交叉，用卷尺测量上臂中点处的周长。三头肌皮折厚度则是用特制的夹具以一定的夹力（员园早辕’）夹住肩峰尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸侧皮肤，测得厚度。若测得的实际值低于正常值的愿园豫为中度营养不良，低于远园豫为重度营养不良。上肢臂围可反应癌症恶病质患者的肌肉代谢情况，在评价营养支持治疗后的体质量变化时上肢臂围尤其显得重要，但要排除体质量增加是由脂肪增加或水潴留引起。因此将上肢臂围引入癌症恶病质诊断标准中，对判定患者肌肉重量很必要的。表员摇正常人的上臂值糟皂项目男性女性上臂中部周径圆怨援猿圆愿援缘上臂肌肉周径圆缘援猿圆猿援圆三头肌皮折厚度员圆援缘员远援缘摇摇注：上臂肌肉周径越（上臂中部周径原肌皮折厚度）伊园援猿员源。员郾猿摇尿肌酐摇肌酐是肌肉组织中磷酸肌酸的代谢产物，圆源澡尿中肌酐排泄量与肌肉组织群一致，且与理想体质量相关。正常男、女性圆源澡尿肌酐的简易计算公式为：男性尿肌酐（皂早）越圆猿伊理想体质量（噪早），女性尿肌酐（皂早）越员愿伊理想体质量（噪早）。若实际值是正常值的远园豫耀愿园豫，提示中度营养不良，低于远园豫为重度营养不良。肌酐排泄量一般与进食及尿量无关，但肾功能不正常时，估价不可靠。员郾源摇生化及实验室指标摇根据病史及体检，营养不良或恶病质的诊断多能确定，实验室诊断可作为临床观察及科研的参考，见表圆。文献［远］中提出：营养状况的粗略评估指标是近期体质量下降（低于正常标准的员园豫），全身瘦组织（如肌组织）减少，皮下脂肪减少；进一步的检查是测定血清蛋白（如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白），其中白蛋白是营养评价的一项金指标，转铁蛋白和前白蛋白半衰期短，因而更加敏感；总淋巴细胞计数也是反映患者营养状况的一个指标。见表猿。员郾缘摇其他可供参考的标准摇摄入热量的记录、衣服尺寸的变化以及有无特殊的食物不耐受。原先肥胖的患者因体脂过多，可出现重度营养不良而不被觉察，评价时应予注意。圆摇癌症恶病质的诊断崔慧娟等［苑］在探索肺癌恶病质中医辨证分型中，提出恶病质诊断标准：①猿个月来渐进性消瘦，体质量较原始体质量（诊断时）下降跃苑援缘豫；或陨月酝指标约愿园豫（注：陨月酝越实际体质量辕理想体质量伊员园园豫；理想体质量（噪早）越身高（糟皂）原·怨圆员猿·现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园员园粤怎早，员怨（圆源）表圆摇正常人营养不良时的实验室指标指标正常中度营养不良重度营养不良血清总蛋白辕（早辕蕴）跃远缘远园耀远缘约远园血清白蛋白辕（早辕蕴）跃猿缘圆愿耀猿缘约圆愿载铁蛋白辕（早辕蕴）跃员援缘员援缘耀员援园约员援园尿素辕肌酐比值跃员圆远援园耀员圆援园约远援园末梢血淋巴细胞跃员缘园园员园园园耀员缘园园约员园园园迟发皮肤超敏反应正常低下无反应摇摇注：轻度营养不良时，生化及实验室指标可完全正常。表猿摇营养不良的评估参数指标正常轻度中度重度体质量减轻辕豫约缘缘耀怨员园白蛋白辕（早辕蕴）猿缘耀缘愿猿园耀猿缘圆源耀猿园约圆源转铁蛋白辕（皂早辕蕴）跃圆园园园耀源园园园员缘园园耀圆园园园员园园园耀员缘园园约员园园园前白蛋白辕（皂早辕蕴）员园园耀员缘园缘园耀员园园约缘园上臂肌围辕豫跃源园猿缘耀源园猿园耀猿源约猿园肱三头肌皮皱厚度辕豫跃源园猿缘耀源园猿园耀猿源约猿园肌酐辕身高指数辕豫跃怨园愿员耀怨园远园耀愿园约远园总淋巴细胞计数辕（伊员园怨蕴原员）跃圆援园员援圆耀圆园园援愿耀员援圆约园援愿员园缘。②伴食欲不振（食欲差，食量比健康时减少员辕猿）、乏力者。③总蛋白约缘缘早辕蕴；白蛋白约猿缘早辕蕴；前白蛋白约圆缘园皂早辕蕴肌苷下降。符合①②③中圆项标准者，诊断为恶病质。杨宇飞等［愿］在观察愿源例癌症恶病质患者生存期中提到：当患者在员周内体质量丢失跃圆豫，员个月丢失跃缘豫，猿个月丢失跃苑援缘豫，远个月丢失跃员园豫，都考虑存在蛋白质原热量的营养不良，纳入恶病质范围。赵艳凤［怨］提出恶病质诊断标准：①癌症患者猿耀远个月体质量较前下降超过缘豫者（圆分）。②有厌食、贫血、水肿、衰竭等不同症状者（员分）。③上臂三角肌、下肢腓肠肌周长猿耀远个月内较前缩短员园豫者（员分）。④基础代谢率（月酝砸）增加大于缘豫者（员分）；实验查：陨蕴原远、栽晕云原α水平明显升高者（圆分）。⑤尿中蛋白分解诱导因子（孕陨云）脂肪动员因子（蕴酝云）阳性者（圆分）。⑥血常规、生化全项中有贫血、低蛋白及低血脂症者（员分）。⑦影像学：载线影像显示明显脂肪肌肉组织减少（园援缘分），孕耘栽呈现明显的机体高代谢状态（园援缘分）。⑧其他：泛素皂砸晕粤水平增高者（圆分）。⑨阳性急性相反应剂如悦反应蛋白纤维蛋白原增高（圆分）。⑩血清瘦素水平降低（员分）。以上各项评分跃缘分者可初步诊断。综合癌症恶病质的概念及以上学者对其的研究，诊断标准目前主要集中在体质量、症状、实验室检查三方面。但内容繁琐、不全面，临床可操作性较差。对疑似癌症恶病质的患者，临床医生往往仅根据自己的经验做出判断，而缺乏客观性、科学性。因此，需要对癌症恶病质进行深入的研究，对其诊断作出统一标准以指导临床，以便早期预防和干预癌症恶病质的发生发展。［参考文献］［员］摇孙燕援内科肿瘤学［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园员：员怨远［圆］摇中华医学会援临床诊疗指南（肿瘤分册）［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园缘：远苑员［猿］摇高文斌，王若雨，梁文波援肿瘤并发症的诊断与治疗［酝］援北京：人民军医出版社，圆园园怨：员园圆［源］摇朱步东，刘淑俊，李淑芳援恶性肿瘤病人营养不良评价方法的比较［允］援中国临床营养杂志，圆园园园，愿（员）：猿怨原源园［缘］摇谢亚龙援中国成年人体质测定标准指南［酝］援北京：中国标准出版社，员怨怨怨：圆员苑［远］摇孙燕援内科肿瘤学［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园员：员怨苑［苑］摇崔慧娟，李佩文，李园，等援肺癌恶病质的中医辨证分型［允］援内蒙古中医药，圆园园圆，圆员（缘）：员原圆［愿］摇杨宇飞，邬冬华援癌症恶病质患者愿源例生存期、生活质量与中医辨证论治关系的回顾性调查［允］援中国临床康复，圆园园源，愿（圆）：圆愿远［怨］摇赵艳凤援癌性恶病质发生的分子机制及其逆转［允］援实用肿瘤学杂志，圆园园苑，圆员（圆）：员远怨原员苑圆［收稿日期］櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵摇圆园员园原园圆原员园（上接第猿员圆愿页）［源］摇酝糟郧则葬赠粤援郧燥燥凿灶藻憎泽鄄遭葬凿责则藻泽泽：葬责责造蚤藻凿责泽赠糟澡燥责澡赠泽蚤燥造燥早赠蚤灶糟葬则鄄凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽燥则凿藻则泽［允］援月蚤燥枣藻藻凿遭葬糟噪杂藻造枣砸藻早怎造，员怨怨远，圆员（源）：猿猿缘原猿源远［缘］摇王庭槐援生物反馈及其机理进展［允］援医学信息：医学与计算机应用，圆园园圆，员缘（员园）：远员园原远员源［远］摇陈仲庚援生物反馈的研究概况［允］援中华神经精神科杂志，员怨苑怨，员圆（圆）：员圆员原员圆源［苑］摇王丹芬，朱文锋援中医心理学思想的文化背景和现代意义［允］援福建中医药，圆园园猿，猿源（员）：缘［愿］摇季珑，杜娟援从“形神合一”谈构建中医心身医学的意义［允］援安徽中医学院学报，圆园园员，圆园（远）：愿原员园［怨］摇郜峦，王键援《内经》中的医学心理学思想内涵简析［允］援中医药学刊，圆园园猿，圆员（怨）：员源怨远原员源怨愿［员园］徐薇，秦竹，陈嵘，等援生物反馈疗法与中医气功疗法的相关性研究［允］援中华中医药学刊，圆园园苑，圆缘（怨）：员愿苑源原员愿苑远［员员］周莲菊援《黄帝内经》中的中医心理学理论探源［允］援中国中医基础医学杂志，圆园园圆，愿（苑）：源愿猿原源愿源［员圆］王雪涛，陈轶群援中医心理学思想探源［允］援张家口医学院学报，圆园园员，员愿（远）：愿缘原愿远［员猿］徐俊冕援医学心理学［酝］援上海：上海医科大学出版社，员怨怨怨：愿猿［收稿日期］摇圆园员园原园员原圆园·园猿员猿·现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园员园粤怎早，员怨（圆源）一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。=55264.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。=5454二、食道癌中期症状1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情