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X线钡剂灌肠所见结肠分布与形态分析成都肛肠专科医院黄輝經钡剂灌肠检查是X线造影检查中传统与常见的一种检查方法。操作简便、安全。在当今影像设备与诊断手段迅速发展的过程中，仍不失为一种具有较高诊断意义的检查方法。在结肠型便秘的检查诊断中，成为同道们共同认可的一项常规检查。本文盲选800例钡剂灌肠X线资料从便秘角度对结肠分布及形态进行分析，以期对结肠型便秘的诊治提供一些帮助。结肠起自盲肠，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠止于直肠。全长约150cm，宽约4-7cm，是粪便由肠内容物形成直至排出的下消化道器管。在x线钡剂造影中，为环绕腹部四周，较小肠粗大，具有明显结肠袋形的形态学影像结构。一、文献及教科书中结肠的相关描述•盲肠为一盲袋，长约5-7cm，宽约6cm，上下位置变化较大，向下可位于小盆腔区，大多位于右髂窝区。•升结肠一般长约20cm，在肝脏外下缘由后向内、下方弯曲而形成肝曲。•横结肠为结肠最长部分，长约40-50cm，活动度大，通常呈U型，下界可达L4-5平面，也可垂入盆腔内。•脾曲通常在左肋缘的外后方，于T11-12平面，可移向中线处，也可上升至肋下。•降结肠多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘域，少数可转向内方，沿乳中线在左肾前方越过，过长的降结肠可弯曲、折叠及重复走行。•乙状结肠长短及位置变异甚大。通常充盈时乙状结肠顶部在S2-3—L4-5，过长者可达脐部甚至达横膈下。•直肠位于盆腔中线，长约12-15cm，充盈时较明显增宽，后缘紧贴骶骨前缘，骶直间距通常小于1cm。直肠排空后，骶直间距增宽。乙状结肠奈特解剖图谱•幼儿结肠常较冗长，尤以乙状结肠明显，可随身体增长，逐渐相对变短。•结肠各段位置及分布与其充盈状态相关；排空时可收缩、变短、变直或上下移位。亦与体位相关；立位时下垂，以横结肠和乙状结肠明显。•上述回顾显示，在诸多文献有关结肠的描述存在两个相同之处；一是其位置变异较大，二是其位置、形态及分布基本归纳于正常描述范围。二、X线钡剂造影资料统计与分析本文收集了800例钡剂灌肠X线造影资料。所有病例均为因不同程度排便困难而就诊检查患者；男性372例，女性428例，其比例分别为46.5%及53.5%，女性稍多。年龄范围：男性为86-4岁，女性为86-1岁，平均年龄分别为50.3岁及50.9岁，相差甚小。结肠各段位置、形态及分布统计（一）盲肠升结肠及肝区横结肠位置及形态正常上移下移正常重复上移下移正常冗长下移近段中段远段例数62428567411583648415612436比例（%）783.5792.61.914.560.519.515.54.5脾曲降结肠乙状结肠直肠位置及形态正常上移下移正常重复走形正常冗长上段中段下段盘曲上移例数664607669284852172484144比例（%）837.59.586.5166.521.560.518结肠各段位置、形态及分布统计（二）结肠袋形变化的分析统计正常袋形变浅—消失乙-升乙-横乙-降乙例数54317615624比例（%）67.80.19.519.53下移上移正常盲肠升结肠位置变异横结肠位置下移近段下移中段下移远段下移脾区位置及降结肠重复走行乙状结肠盘曲冗长乙状结肠冗长上移结肠袋形变浅消失（一）乙-降乙-横乙-升结肠袋形变浅消失（二）同一患者运输实验及钡灌肠对照48小时72小时卧位左侧位1.资料统计中，正常值的判断依据文献中相关位置形态及分布的“常见”或“多见”范围确定。如盲肠的正常位置为右髂窝区，其下移即为进入小盆腔区。2.乙状结肠常见为乙字状或问号状，过长弯曲则考虑为冗长。我们描述为盘曲是形态表现的一个形象描述，且常与冗长并用，这样，既能作为一种形象化的描述，亦能作为一个渐进的程度化描述。3.本文资料统计，暂未将直肠列入，待专题总结。资料说明：资料分析：1.资料中结肠各段的位置形态及分布，均表现较大变化或变异，近大部分与文献描述“常见、多见”相近，部分则与文献描述的“过长、弯曲折叠及重复走形”相近或更明显。其中以乙状结肠的改变尤为突出，对照你文献，“常见、多见”表现仅为21.5%。其次结肠各段变化及变异程度则以横结肠、盲肠、脾曲、降结肠、升结肠和肝曲依次递减。2.结合临床，资料中结肠变化及变异程度与患者便秘程度明显相关。如乙状结肠盘曲冗长者，大多提示为结肠型便秘。3.结肠袋形的变浅和消失，反映结肠蠕动和推进功能的逐渐减退，从而提示便秘程度的逐渐加重。这种改变，常表现为自乙状结肠段开始，呈逆向进展，逐渐累及降结肠、横结肠、甚至可蔓延至升结肠。三、小结便秘的研究和诊治尚在不懈探索之中，且存在不少困扰。便秘无论是病、还是症，或是外科性疾病，众说纷纭，但在人类生存中，无可争辩，都是客观而始终存在着的。本文从基本解剖学范畴入手，回顾文献描述和分析X线影像资料，对结肠普遍存在的解剖便秘进行分析；认为在结肠各段位置、形态和分布中，部分较为明显之变异改变，已不能归纳于正常描述范围，而是可导致便秘形成或加重的病理性改变。“温故而知新”，我们希望以期从尊重科学，不断审识的角度，为便秘的研究和临床的诊治，证实或拓宽一些思路。