登革热的诊断-登革热

登革热的诊断陈振明佛山市南海区疾病预防控制中心概况登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。病原学登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之间有交叉反应。流行病学患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。流行病学主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。雨季为发病高峰季节。广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。人群易感性和免疫力人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1～4年，而对异型病毒的免疫则短。发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。发病机制体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型登革热于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1~3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向。轻型登革热表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。重型登革热起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/2~3/4病例血小板减少。血清学检查补体结合试验1/32为阳性。红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。诊断要点流行病学资料发病前15天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬史临床特征突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹实验室检查白细胞、血小板下降实验室确诊：血清特异性IgM阳性恢复期IgG比急性期有4倍增长分离到病毒或特异性抗原鉴别诊断与流感、麻疹、猩红热、恙虫病、钩体病、伤寒、流行性出血热及败血症等相鉴别。小结骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据有以上症状体征的，请注意询问流行病学史确诊需依靠病毒分离和血清学检查蚊虫及其防制白纹伊蚊1.中胸背部有一条有白纵条2.后足1~4跗节有基白环，末节全白3.触须末端白色蚊虫的生活史夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周成蚊的吸血性白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。白纹伊蚊栖息习性成蚊多在孳生场所附近栖息：居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。登革热疫情现场调查控制技术传染期（发病前1天及后5天）病毒在蚊虫体内繁殖8-12日后再传染给健康的人指示病例发病日-1051020305-171731二代病例平均发病日登革热流行预防关键二代病例发病日（潜伏期3-15日）登革热传染过程时间图登革热防治总目标及时发现登革热疫情预防控制登革热续发病例避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。行动方针一、政府领导，多部门合作二、全民总动员，清除孳生地三、有效监控，控制扩散四、追踪溯源，管理传染源五、提高能力，科学防控登革热疫情调查处理（第一步）1.核实诊断（1）流行病学资料（2）主要临床特征（3）实验室检查2.流行病学调查（1）个案调查（2）分布特点调查（3）传染来源及流行因素调查（4）媒介调查（5）病原调查相关定义登革热暴发：–一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。突发公共卫生事件相关信息——登革热–首次发现病例–1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例登革热疫情调查处理（第二步）实施控制措施1.组织措施（1）成立防治领导小组（2）组织专业队伍（3）广泛深入宣传登革热疫情调查处理（第二步）实施控制措施2.技术措施（1）疫情报告（2）疫点、疫区的划分（3）隔离和管理病人（4）防蚊、灭蚊（5）保护易感人群疫情控制流行病学调查–（1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是活动范围、叮咬史、就诊经过等–（2）病例搜索：①主动追查旅行史，追索可疑病例。②对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病例发生。疫情控制发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。领导小组在当地政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。疫情控制爱国卫生运动–发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作–发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地–组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况疫情控制现场调查–流行因素调查详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。–在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。疫情控制现场调查–媒介状况快速评估及监测调查疫点内约100户布雷图指数、容器指数、房屋指数蚊媒应急监测–在疫区内，重点是疫点及周围地区开展–捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。评估与总结评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。–伊蚊布雷图指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过20时，判定为危险——如控制措施不落实更大风险低于5时，流行将停息。（1）引起重视：①指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势；②要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施；③当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料。具体行动：现场处理（2）广泛深入的宣传充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。–专业队伍与全民参与相结合。具体行动：现场处理公众宣传:居民养蚊叮咬自己登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。具体行动：技术措施-疫情报告无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。具体行动：技术措施-疫点的划定对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。重中之重是消灭孳生地。具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊★要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。具体行动：技术措施-保护易感人群教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。具体行动：技术措施-预防措施效果评价.评价指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等——参考指标，布雷图指数5——防治措施落实的根本指标。空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓医疗机构的职责救治病人。急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断，早报告，早隔离，早就地治疗。病例救治与管理。疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例病人治疗，卧床休息，要做好灭蚊防蚊工作。有条件的或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。医疗机构的职责防蚊隔离室要求。应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。采样。及时采集病人（疑似病人）血液5ml分离血清送检。协助区疾控中心做好流行病学调查工作