内分泌疾病的护理

第七章内分泌代谢性疾病病人护理教学目标1.熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。概述三位一体神经系统内分泌系统免疫系统共同保持机体内环境的相对稳定内分泌系统的定义内分泌（endocrine）系统:内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统.主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定.内分泌腺下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛内分泌组织和细胞存在于心血管、胃肠、肾、脑内分泌系统具有内分泌功能的主要器官下丘脑神经核垂体甲状腺：T4,T3,CT甲状旁腺:PTH肾上腺:糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等胰腺：胰岛素、胰高血糖素性腺：雄激素、雌激素、孕激素肾脏：肾素、EPO胃肠道：胃泌素、抑胃素内分泌系统的结构与功能下丘脑腺垂体靶腺CRHGnRHGHRHTRHPRFPIFACTHFSHLHGHTSHPRL肾上腺皮质性腺肝甲状腺乳腺内分泌系统的功能调节神经系统和内分泌系统相互调节内分泌系统的反馈调节免疫系统和内分泌系统的相互调节中枢神经系统对内分泌系统的调节内分泌系统直接由下丘脑所调控,下丘脑含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞的功能,可以合成\释放激素和抑制激素,通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌.神经内分泌轴下丘脑腺垂体靶腺促肾上腺皮质释放激素(CRH)促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质醇•内分泌系统的反馈调节反馈垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。起抑制作用者称负反馈，起兴奋作用者称正反馈。反馈负反馈下丘脑垂体肾上腺CRHACTH皮质醇抑制•免疫系统和内分泌功能相互调节内分泌对免疫的影响糖皮质激素、性激素、前列腺素E——抑制免疫应答生长激素、甲状腺激素、胰岛素——促进免疫应答免疫对内分泌的影响IL1使CRH合成增多IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多（二）内分泌系统的疾病分类按病理生理分类功能亢进功能减退激素敏感缺陷按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类原发性：靶腺继发性：下丘脑或垂体（二）内分泌系统疾病功能减低的原因：－内分泌腺的破坏－内分泌腺激素合成缺陷－内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病功能亢进的原因：－内分泌腺肿瘤－多内分泌腺瘤－异位内分泌综合征－激素代谢异常－医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷：对激素发生抵抗.临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。如2型糖尿病营养和代谢（一）营养和代谢的生理营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（二）营养病和代谢病营养病病因：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调继发性营养失调（二）营养病和代谢病代谢病概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍所导致的疾病致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素环境因素护理评估(一)病史患病及治疗经过生活史及家庭史心理-社会状况护理评估患病及治疗经过1.患病经过患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等。2.既往检查、治疗经过及效果既往检查情况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾病。护理评估生活史及家族史1.生活史出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情况、职业等。2.家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。护理评估（二）身体评估1.一般状态2.相关体检的基本内容营养状况：身高，体重，皮下脂肪等皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、毛发生长、痤疮头颈部：眼睛、甲状腺胸腹部：乳房、腹部紫纹四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射骨关节：身高、有无畸形外生殖器：发育状态、形态改变护理评估(三)实验室及其他检查实验室检查其他特殊检查内分泌功能检查的常用项目：代谢紊乱的证据：如血糖、血钙、蛋白等分泌激素异常的证据：血、尿中激素及其代谢产物内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验、负荷试验等注意内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求影像学检查1.X线检查、CT和MRI对某些内分泌疾病有定位价值。2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用CT和MRI等方法作出定位时可采用此方法。4.B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状旁腺肿瘤的定位。病因检查自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。常见症状体征的护理【身体外形的改变】身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。身材过长与矮小肥胖与消瘦毛发改变面容的变化皮肤粘膜色素沉着皮肤紫纹和痤疮常用护理诊断－身体意像紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关目标－病人身体外形改变逐渐恢复至正常－能建立有效的调适机制和良好的人际关系【身体外形的改变】【身体外形的改变】护理措施及依据－提供心理支持－恰当修饰－建立良好的家庭互动关系－促进病人社会交往评价－病人身体外观已得到改善－能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗常用护理诊断—营养失调：低于或高于机体需要量与进食与消耗不平衡有关护理措施1.体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响2.心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素3.控制调节热量的摄入4.改变不良的饮食习惯5.合理的运动量、方式【营养状况的改变】【性功能异常】包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。【性功能异常】常用护理诊断/问题－性功能障碍与内分泌功能紊乱有关护理措施及依据－评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使病人可开放讨论其问题－提供专业指导【进食或营养异常】多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。【疲乏】为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。【排泄功能异常】内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。【骨痛与自发性骨折】骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。第四节甲状腺功能亢进症病人的护理教学目标【掌握】1甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；2甲状腺危象的防治及护理。【熟悉】甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。【了解】甲亢的病因和发病机制。概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。复习甲状腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症1.弥漫性甲状腺肿Graves病2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲状腺功能亢进症4.多节结性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺功能亢进8.HCG相关性甲亢9.垂体性甲亢（TSH）甲亢非甲状腺功能亢进类型1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）4.产后甲状腺炎5.外源性甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见（80～85％）。GD疾病相关知识一、病因与发病机制二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4二、发病机制遗传因素（易感性）HLA类型环境因素感染、精神创伤体内免疫功能紊乱GD自身抗体TRAbTSAbTBAbTH合成分泌增加甲状腺增生甲状腺肿大甲状腺毒症TGI甲状腺功能减退三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）女性多见，男：女=1：4~6甲状腺毒症1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神经系统：•兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。•震颤，腱反射亢进甲状腺毒症3.心血管系统：症状：心悸、胸闷、气短体征：1.心动过速常系窦性，一般每分钟心率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一.2.心律不齐3.心脏杂音4.心脏肥大5.脉压增大6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚甲状腺毒症杵状指趾甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。重要体征：甲状腺可听到血管杂音。眼征（约25％～30％伴眼征，突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。眼征向前平视时，角膜上缘外露vonGraefe征*浸润性突眼（恶性突眼，占5％较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。四、特殊临床表现及类型甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）10％～22％，见于男性主要表现：心脏增大房颤和心力衰竭特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小四