皮肤性病的症状和诊断

皮肤性病的症状和诊断一、症状(Symptoms)（一）自觉症状（SubjectiveSymptoms）1、全身症状：程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。2、局部症状：痒、痛、灼热、感觉异常、麻木等，其中痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。（二）他觉症状（ObjectiveSymtoms）：又叫皮肤损害（Lesions）（皮疹、皮损）：是诊断中最重要的依据，分为：1、原发损害（primarylesion）：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括：（1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径3～4cm的称斑片，均是可见而摸不着的。分为红斑：色红，压之退色，为毛细血管扩张充血所致出血斑：分为炎性（丹毒等）非炎性（鲜红斑）色沉斑：色减斑：色脱斑：色紫，压之不退（因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下）。为皮肤内出血所致。比正常肤色深又压不退，由表皮真皮内色素增加所致。比正常肤色浅，因皮肤内色素减少而成，如花斑糠疹。完全没有色素，像白纸一样白，如白癜风。（2）丘疹（papule）、丘疱疹（papulovesi-cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘脓疱疹papulopustule）：病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1cm的实体性损害叫丘疹，如痱子；丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹；有脓疱的叫丘脓疱疹；介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹；（3）斑块（plaque）：斑丘疹扩大、隆起，或者多个丘疹融合成直径1cm的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。（4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。（5）结节（nodule）：位皮内或皮下的直径1.0cm的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径2cm的称为肿块（mass）。高度增生性肿块称肿瘤（tumor），有良恶之分。（6）水疱（vesicle）、小水疱（smallvesicle）、大疱bullae、脓疱pustule和血疱（bloodvesicle）：高于皮面、内含液体的半球形损害，直径1.0cm叫水疱；1.0cm叫大疱；针尖至米粒大小的叫小水疱；内容为脓的叫脓疱（也可由水疱继感而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。（7）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。2、继发损害（secondarylesions）：由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：（1）鳞屑（scale）：附着皮表可剥落的角层碎屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。（2）浸渍（maceration）：由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留疤痕。（4）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤以致皮下组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，韧硬。（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。（8）瘢痕（scar）：由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。（9）苔藓样变（lichenification）：为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎。（10）萎缩(atrophy)：是退行性损害，表皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著。二、诊断（diagnosis）：（一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史等）（二）体检：同内科（望、触、叩、听）（三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜、检查全面（皮-附器-粘）。1、视诊：查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。2、触疹：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征（Nikolskysign）等及近位淋巴结肿痛。（四）其他检查：1、玻片压诊（diascopy）：用玻片压皮疹10～20秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。3、皮肤划痕试验（dermagraphictest）：钝园针用力划皮，出现三联反应（tripleresponse）（1）3～15″红线条（2）15～45″红线条两侧现红晕（3）1～3′隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。（五）皮肤性病常用实验诊断技术1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。主要适应症：肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。2、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或C3，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。3、真菌学检查：直接镜检：10—20%KOH制片，光镜下可见菌丝、孢子培养：用沙氏培养基（Sabouraudagar）培养出致病真菌。4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。（六）性病检查1、淋球菌检查：革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双球菌，但阴性不排除诊断。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。培养条件：5—10%CO2。80%湿度。35～37℃24～48h。2、衣原体检查直接涂片吉姆萨染-细胞内兰色包涵体细胞培养-包涵体抗原检测法：阳性结果结合临床可确诊，但阴性不能完全排除诊断。免疫荧光法：查上皮细胞内的衣原体颗粒。3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光镜检查病原体。非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快速血浆反应素环状卡片试验（Rapidplasmarmagintest,RPR），敏感但特异性低。梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的，阳性即确诊。5、6、7、醋酸白（甲苯胺兰）试验①5%醋酸：2-3′显白色且变毛糙略高出。②1%甲苯胺兰液：2′，蒸馏水洗2—3次显兰色。8、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。9、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生理盐水制片，镜下见蠕形螨。10、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱疹、水疱，小白点；取刮：NS片。镜下见成虫。11、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，70%酒精或5—10%甲醛液固定再10%KOH制片，镜下见阴虱。