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临床医学导论第二篇TangQiuping（唐秋萍）E-mail:tt96@sina.com湘雅三院精神病学教研室课堂小问题？联想？动机？生老病死？两院？目的要求（2学时）•掌握医生角色、医生素质、医生专业培养的内容•掌握正确处理医疗中的人际关系•掌握病人概念、疾病行为、病人心理特点相关法律医疗中的人际关系病人角色医生角色特点权利与义务职业素质医生角色心目中理想的医生形象？医生角色——理想医生特征•精湛的诊疗技术•高尚的医德•具有高度的爱心与同情心•治病救人“上医治世，中医治人，下医治病”医生的权利与义务?男,30岁，长途汽车司机：3月来感到疲乏、经常性腹泻、夜汗、体重减轻，多次发生口腔生疮现象……•明确病人诊断？•追问病史？•进行相关治疗？•有多次不洁性生活史•HIV抗体（+）•被诊断为AIDS（获得性免疫缺陷综合征）•抗病毒、使用免疫增强药物、中医中药等•进行必要解释和说明•保密•卫生常识：传播途径（血液、性、母婴）等•进行必要的科研活动义务——应尽的社会责任•治疗疾病，解除病痛的义务•解释和说明的义务•医疗保密的义务•卫生常识宣传和提供健康咨询的义务•搞好医学科研，提高医疗技术水平的义务医生的权利与义务北京市医疗机构严保性病患者隐私新华社北京４月１６日专电（记者王思海）北京市一些医疗机构目前在对患者治疗过程中不断加强人文关怀，重视对患者隐私权的保护。医院泄露病人隐私调查：医学观摩令隐私变教材NEWS.SOHU.COMXXX年XX月26日02:22来源：信息时报床头卡曝光病人病情，隐私被他人“旁听”，医学观摩令隐私变教材，化验单对公众公开，注射室男女不避嫌，医院泄露病人隐私现象令人惊心医生的权利一般权利•独立自主的诊疗权•信息的获取权•人格尊严、人身安全不受侵犯的权利•医疗服务合理报酬的获得权特殊权利•干涉权——用来限制病人权利干涉权——医学伦理学原则•病人拒绝治疗•“合理撒谎”•对他人有危害时，可以拒绝保密•必要实施行为控制时，隔离等•新的健康问题和生命现象不断涌现•医学模式转变，疾病谱变化——不仅要会治疗疾病，必须重视预防•不仅关注生命数量，更要关注生命质量•献身科学，救死扶伤，实行革命的人道主义•促进维护健康，重视预防保健，提高生命质量•探索生命科学无穷奥秘，攻克医学堡垒可概括为：医生的使命思想道德素质(8条）1，忠于职守,尽职尽责2，精益求精,严谨求实儿科医生/县医院?05?还原专家的真正尊严XX频道(04-2011:27)过去曾有一个著名的说法，一颗椰子掉下来能砸中三个经理的头。而今，用它来形容日益壮大的专家队伍，也不算夸张。这样一枚正被大量派发的身份标签，使我们恍惚间似乎已提前迈入了专家时代。但专家多了，未必就是一件值得欢呼的事情。前不久，深圳市一位10岁女孩被市内某大医院诊断为性早熟并被要求注射一种昂贵药物后，其家长又先后找到市内另两家大医院的专家进行复诊，结论却是发育正常.两次“糊涂”手术使她“丢掉”了两个卵巢转外科检查，未发现有异常情况。追问之下，她曾有慢性阑尾炎病史，便诊断为慢性阑尾炎急性发作，建议其立即住院手术治疗。术中医生发现右侧卵巢中央约有0．8厘米的破裂口，遂切除右侧卵巢附件。一个月后，老毛病复发了。到另家医院，剖腹探察，因其左侧卵巢的炎症做了左附件切除术。当王月从医生那里了解到，没有了左右卵巢，就是“提前进入了更年期”，女人的一些特征也将逐渐消失。这时的王月慌了，因为这一年她才只有34岁啊。二级乙等医疗事故2003年9月18日，苏州市中级人民法院根据省医学会的鉴定结论作出终审判决，被告赔偿王月医疗费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金共计26万余元生命无价医德可量XX频道(02-0509:36)近日，众多的江门人都在关注《只要两万元我就能活命》的主人公——年仅１５岁的李海强的命运。据医生说，他的烂手如不及时截除有可能会危及生命。3，廉洁奉公，不图名利不要财迷心窍4，尊重患者，一视同仁5，语言谨慎，保守秘密6，举止端庄，文明礼貌7，团结协作，共同进步8，富有爱心、同情心•执着的科学精神和工作态度与习惯•扎实的专业知识•综合全面的临床实际工作能力科学素质——专业素质•观察力•记忆力•思维能力•表达能力——语言\药物•操作能力•应急能力——时间观念•创造力——个体化处置\质疑科学素质——应具备的能力•人文知识——语文\外语•社会科学知识•管理科学知识:费用安排\医疗过程的评估与监督文化素质——内在品质身心素质白色修理思想道德素质科学素质文化素质心身素质医生应具备的职业素质病人：我遇上了一位好医生医德高尚，热诚服务医学生——未来的医生•有求医行为或正处在医护中的人•美社会学家T.Parsons提出病人角色概念•可从常态的社会角色中脱出•对于其陷入疾病状态是没有责任的•病人应该努力使自己痊愈•应该寻求在技术方面的可靠帮助女,28岁,某电台节目主持人:感头痛\咽喉痛\浑身发软2天;无法坚持工作,不得不由同事代班,而来就诊.医院检查:T38.9。，咽部发红，血常规正常。•生理或心理上的异常•行为异常或阳性体征•由此引起的社会关系的变化3个要素假如刚才的病人，无躯体体征可发现？•未就诊病人•门诊病人•住院病人•主动就诊•被动就诊•强制性就诊:精神病\SARS•权利•享有医疗权利\休息\照顾——secondarygain(继发性获益)•有权监督医疗权利的实现•义务•配合治疗•积极保持健康和恢复健康的义务•自我隔离,防止疾病传播•尊重医护人员•遵守医院规章制度•病人角色冲突•病人角色行为减退•病人角色行为强化•病人角色行为缺如——不承认,没意识到人际交往与沟通:人与人之间通过一定的方式进行接触，从而在心理上和行为上发生相互影响的过程人际交往与沟通类型•直接沟通(主要方式)&间接沟通•语言沟通(有声\无声)&非语言沟通•正式(通知\会议等)&非正式(私下\议论)•单向(作报告\演讲)&双向(交谈\协商)•交往沟通一般技巧•提问技巧•聆听技巧•表达技巧•医患沟通特点•多运用开放性提问•最好有书面记录——正式沟通•多为双向沟通医生如何实际与病人沟通:及时提醒病人整合病人的求医方向对病情和诊断作必要说明保持冷静，做到耐心细致把病人当亲人医疗活动中的人际关系:医医关系医患关系医社关系医社关系医患关系医患关系医患关系广义:狭义:医患关系模型：1976,美学者萨斯—荷伦德提出•主动——被动:全麻后\昏迷者\休克者\婴幼儿•指导合作型——神智清醒\有感觉\有意志的患者•共同参与型——慢性病患者医患关系系于一线间年05月09月来源：健康时报编者按：北京协和医院主任医生、博士生导师王任直被患者家属无故殴打事件，引起人们对医患关系的反思。XXX-4-209:16工人日报版：谁都明白，医患关系是强弱对话。百姓有病看医生，巴不得找个好大夫，才觉得诊断、用药、手术都可靠。若说患者都情愿送红包，那是昧良心。患者姓名一字之差医院被判赔偿3万余元东方网4月29日消息：因患者就诊时误将名字写错，出院死亡后，院方就否认与其发生过医患关系。近日，杨浦区法院一审判令，医院一次性支付患者家属共计3万余元。女病人脱衣拍片再起纠纷患者呼吁人文关怀4月19日下午，来榕出差的黄小姐在一家医院做胸透拍片，拍片室男医生林某叫她将上身脱光，还先后两次进来矫正她的姿势。羞愧难当的黄小姐与林某论理时，盖了对方一把掌。黄小姐要求医生赔礼道歉，双方为此闹进了福州东街派出所。生病的拿刀砍治病的白衣天使无奈配保镖都市快报XXX-2-2606:52...这是怎么啦?本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医患关系,竟变得互相不信任,彼此充满戒备。设身处地地想,...,医患之间的目标本是统一的,都是希望把病治好,但医患关系却非常紧张。这主要是社会上的一些矛盾冲突,爆发在...医患关系紧张原因:•医院：经济体制？收费？•病人期望高？•个别医生？如何建立和谐的医患关系:•加强自己的职业道德\人格修养•提高专业技术水平•良好的服务态度•掌握交谈沟通技巧•“以病人为中心”•理解病人的心理需求患者（需手术）医师护士医技人员家属麻醉师其他患者康复训练人员营养师药剂师医疗小组所涉及的人员医疗相关法律传染病防治法红十字会法母婴保护法献血法执业医生法医疗机构管理条例医疗事故处理条例【时效性】有效【颁布单位】全国人民代表大会常务委员会【颁布日期】19980626【实施日期】19990501【文号】中华人民共和国主席令第五号【名称】中华人民共和国执业医师法【题注】《中华人民共和国执业医师法》已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议于１９９８年６月２６日通过，现予公布，自１９９９年５月１日起施行。中华人民共和国执业医师法目录第一章总则第二章考试和注册第三章执业规则第四章考核和培训第五章法律责任第六章附则第二十一条医师在执业活动中享有下列权利（一）……（二）……（三）从事医学研究、学术交流；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）……第二十二条医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）……（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；法律责任一级甲等医疗事故来源：时间：2003年某天对象：31岁的周女士生理盐水头孢哌酮纳葡萄糖心得安过错：心得安属哮喘忌用药轻微感冒/哮喘死亡相关法律医疗中的人际关系病人角色医生角色新世纪医师专业精神—医师宣言MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter3项基本原则•将患者利益放在首位原则(primacyofpatients'welfare)•患者自主的原则(patients'autonomy)•社会公平原则(socialjustice)AnnInternMed2002，135:243-246TheLancet2002，359:520-522AnnInternMed2003,138:839-841《柳叶刀》,世界医学界最权威学术刊物之一将患者利益放在首位原则建立在为患者利益服务基础上信任是医患关系核心利他主义是信任基础患者自主原则必须尊重患者自主权诚实对待患者并使患者在了解病情基础上有权对将要接受的治疗做出决定社会公平原则医学界必须在医疗卫生体系中促进公平包括医疗卫生资源的公平分配医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视新世纪医师职业精神–医师宣言高层论坛在京举行中国医师协会主办，2006\11\5-6“病人是最好的老师”美国:爱德华.罗森邦医生行医五十年、一家有九位医生他成了病人(喉癌)，从“站在病床边”一下子变成“躺在病床上”两种截然不同的视角和经历,《亲尝我自己的药方》（ATasteofMyOwnMedicine）——“当医生成为病人”“我自己生病时，就像我那些病人一样，希望自己的医生是神，可惜他们只是人。虽然如此，我还是希望他们能够了解我生了什么病、我生病时的感受、我需要他们为我做什么。这些事他们都做得到，可是有些人就是不做。曾有人说，要想成为良医，自己必须先做病人。以我自己来说，成为病人之前，我已经行医五十年了，但却等到生病的时候，才发现医生和病人根本就不是一路的。站在病床边和躺在床上所看的角度完全不同。”——爱德