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2019中国抑郁症领域⽩⽪书据世界卫⽣组织（WHO）披露数据显示，全球有超过3.5亿⼈罹患抑郁症，近⼗年来患者增速约18%。根据估算，⽬前为⽌中国泛抑郁⼈数逾9500万。截⾄2019年12⽉：从百度搜索指数来看，以“抑郁症”为核⼼关键词的搜索内容主要为“抑郁症的表现症状”及“抑郁症测试题”。来源：百度指数这些数据的背后，反映出的不仅是国⺠对抑郁症关注度的提⾼，也存在患者疾病教育不充分，病耻感强，精神⼼理健康服务资源匮乏、地域分布不均等问题。为了更科学的向⼤家展现抑郁症的全貌，呈现抑郁症领域的发展变化，抑郁研究所历时2个⽉，参考57份期刊⽂献及其它相关报告，完成了这份《2019中国抑郁症领域⽩⽪书》。根据《美国精神障碍诊断与统计⼿册第5版》，抑郁症是抑郁障碍的⼀种典型状况，符合抑郁发作标准⾄少2周，有显著情感、认知和⾃主神经功能改变并在发作期间症状缓解。主要临床表现包括核⼼症状及其他相关症状，核⼼症状主要为⼼境低落、兴趣丧失以及精⼒缺乏。抑郁障碍患者在⼼境低落的基础上常常伴有其他认知、⽣理以及⾏为症状，如注意⼒不集中、失眠、反应迟钝、⾏为活动减少及疲乏感。根据世界卫⽣组织（WHO）于2017年发布的《抑郁症及其他常⻅精神障碍》（DepressionandOtherCommonMentalDisorders）报告，⽬前世界范围内预计有超过3亿⼈饱受抑郁症的困扰，全球平均发病率在4.4%左右。从地域、年龄、性别等维度看，报告还有以下发现：1.⼥性发病率⾼于男性。⼥性平均发病率为5.1%，⾼于男性的3.6%；2.发病率随着年龄增⻓。55-74岁的男性抑郁症患病率超过5.5%，55-74岁的⼥性抑郁症患病率超过7.5%。60-64岁⼥性为⾼危⼈群，发病率接近8%；3.低收⼊国家/地区的发病率⾼于其他国家/地区。2019年，北京⼤学第六医院⻩悦勤教授等在《柳叶⼑·精神病学》发表研究⽂章，对中国精神卫⽣调查（CMHS）的患病率数据进⾏了报告。抑郁障碍终⽣患病率及12⽉患病率在中国，抑郁症的终身患病率为6.9%，12个⽉患病率为3.6%。根据这个数据估算，到⽬前为⽌，中国有超过9500万的抑郁症患者。此外，报告中还从多个维度对患者群体进⾏了调查分析。⼥性患者占据了总患者数的六成以上，除此之外，⼥性患者在通过身边亲友、病友社群、各种社交渠道上分享和主动寻求治疗的意愿也⽐男性患者⾼。35岁以上患者占据了总患者⽐例的67%，但低龄患者通过搜索引擎等渠道对抑郁症的了解意愿正在⾼速增加，存在患者低龄化的趋势和隐患。WHO公布的最新统计数据显示，全球抑郁症患者中，有近⼀半⽣活在东南亚地区和⻄太平洋地区，包括印度和中国。从患者⼈群的地域分布看，不同地区的患者⼈数存在明显差异。除内蒙、新疆等地⽆数据外，陕⻄、⽢肃、福建等地区的重度抑郁患者占⽐最⾼，江苏、上海等地重度抑郁患者占⽐相对较少。此外，该研究数据还显示，四川地区患有抑郁症的⼈群占⽐较⾼，⽽⼭东、江苏和⿊⻰江等地患有抑郁症状的⼈群占⽐相对较低。⼀项囊括了39项研究、从1997-2015年、包括32,694的关于中国⼤学⽣群体研究表明，中国学⽣群体的抑郁发病率在23.8%；2019年7⽉24⽇，中国⻘年报在微博上发起针对⼤学⽣抑郁症的调查在超过30万的投票中超过两成的⼤学⽣认为⾃⼰存在严重的抑郁倾向。世界卫⽣组织也曾提出1/4的中国⼤学⽣承认有过抑郁症状；抑郁⻛险和受教育程度呈反⽐，美国⼀项从2005-2014的研究表明，受教育程度最低的⼈群患临床抑郁症的⽐例最⾼，同时他们获得治疗的机会最少。根据抑郁研究所⽤户调研问卷反馈，超过90%的患者在被确诊时的感受集中在「释然淡定」，「难以接受」和「积极⾯对」三类。抑郁发作的平均病程为16周，治疗后痊愈平均需要时间20周，如果没有得到系统性的有效治疗，单次病程⼀般会持续6-15个⽉。抑郁症治疗的平均⽉花销根据抑郁研究所⽤户调研问卷反馈，过半患者平均⽉花销在500元以下。中低收⼊国家⼈均精神卫⽣⽀出不⾜2美元⾼收⼊国家和中低收⼊国家在国⺠⼈均精神卫⽣⽀出上差距显著，分别为59美元和低于2美元，中低收⼊国家在精神健康领域的⼈均经济分配严重不⾜，导致⼤部分患者⽆法接触到合适的治疗资源，在治愈率和复发率上存在陷⼊恶性循环的⻛险。研究已经证明，贫穷是抑郁症等⼀⼤诱因，贫困使⼈抑郁，抑郁也使⼈贫困，⼆者交互作⽤，导致精神障碍与孤⽴。接受社会救济的⼈群中，抑郁症⽐例是总⼈⼝患病率的三倍。根据《中国抑郁障碍防治指南》，重度抑郁障碍误诊率⾼达65.9%，总体复发率⾼达50%～85%，其中50%的患者在疾病发⽣后2年内复发。⼀项⼤于10年的前瞻随访研究显示，抑郁障碍的⾃杀率约为4.0%～10.6%。⼀项Meta分析资料分析也显示，抑郁障碍的终⽣⾃杀⻛险为6%。我国的⾃杀率22.2⼈/10万，⼥性⾃杀多于男性，农村⾼于城市。超过46%的⾃杀身亡者死时都患有精神疾病，最常⻅的则是抑郁症。未经治疗的精神疾病是绝⼤多数⾃杀的原因。抑郁症⽬前主要以抗抑郁药物治疗为主，辅以⼼理治疗或是物理治疗。由于近年抗抑郁药的发展，不同药物间有相互作⽤问题，规范化的治疗流程尤为重要。药物治疗易于被患者接受，疗程⽐⼼理治疗短，不会引起电抽搐治疗造成的恐惧不安。抗抑郁药能有效解除抑郁⼼境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%～80%。常⻅的抗抑郁药物有氟⻄汀、帕罗⻄汀、氟伏沙明、⻄酞普兰等。⼼理治疗对于轻度抑郁症患者可单独使⽤，尤其适⽤于不愿意或者不能采⽤药物治疗或电抽搐治疗的患者。常⻅治疗⽅法有：认知⾏为治疗(CBT)，⼈际⼼理治疗(IPT)，辩证⾏为疗法（DBT），正念疗法，精神动⼒学治疗，⼈本主义治疗，其他治疗:运动、阅读、艺术治疗（包括绘画、戏剧、⾳乐等）物理治疗抑郁障碍的治疗主要依赖于药物治疗和⼼理治疗，但⼤约20%的患者在⻓期追访中显示疗效不佳。物理治疗因其⾃身的特点，在临床应⽤中越来越受到欢迎。ECT（电抽搐疗法）传统ECT以⼀定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，从⽽达到治疗疾病的⽬的，尤其适⽤于有拒⻝、⾃杀等紧急情况。⽬前流⾏电休克疗法实际为改良后的电抽搐治疗，⼜称⽆抽搐电休克治疗。⽆痛、⽆创的绿⾊治疗⽅法，通过低强度微量电流刺激⼤脑，改变患者⼤脑异常的脑电波，促使⼤脑分泌⼀系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素来治疗。随着⼈⼯智能技术的开发与应⽤，⼀项⼊选全球神经信息处理系统⼤会的医疗健康技术表明能够有效识别抑郁症症状的严重程度。这项研究结合了语⾳识别、计算机视觉和⾃然语⾔处理技术，通过表情和语⾔诊断⼀个⼈是否患了抑郁症。在经过临床验证的病⼈健康问卷⽔平上，它的平均误差仅有3.67分（相对误差为15.3%）。⽬前国内医院引⼊治疗⽅案，特别是AI类治疗⽅案，需要国家⻝品药品监督管理总局审批，国内的AI精神健康类暂时没有产品获得正式许可证，现阶段属于临床科研合作，如北医六院与望⾥科技的合作项⽬。2019年6⽉28⽇，《中国医院院⻓》在企查查上以“精神医院”为关键词进⾏企业检索，检索结果显示，共1546家企业注册在精神医院“卫⽣和社会⼯作”相关⾏业分类下。当进⼀步从成⽴时间来梳理这1546家⾮公⽴精神医院时，可以看到，2001年前，这类医院的年成⽴数量全部在个位数以下。2002年，成⽴数量⾸次突破个位数，成⽴注册了13家;2015年，年注册量⾸次突破100家，当年注册量为133家;此后，开始逐年递增，其中尤以2018年为最多，年新增注册数量达到393家。截⾄2019年6⽉28⽇统计，年内注册成⽴数为201。除医院外，国内也存在⼀些致⼒于抑郁症防治及知识普及的公益组织，如北京尚善公益基⾦会，郁⾦⾹志愿者阳光会，渡过平台等。平均⽽⾔，全世界每10万⼈拥有不到1位精神卫⽣⼯作者。在低收⼊和中等收⼊国家，⽐例远远低于每10万⼈1位；⽽在⾼收⼊国家，每2000⼈就拥有1位精神科医⽣。2014年，中国约有2.3万名精神科医⽣——每10万⼈中有1.7名，⽽俄罗斯和美国每10万⼈中分别有11到12名精神科医⽣。⽬前中国平均每百万⼈⼝仅有20⼈能提供⼼理健康服务，这个数字还包括了不能做医学诊断，也没有处⽅权的⼼理咨询师，相⽐较，美国平均每百万⼈⼝有1000⼈能提供⼼理健康服务，是中国的50倍。根据最新公开的数据，我国精神卫⽣专业机构数量1650家，精神科医⽣今年刚刚增加到4万名，但国内仍然存在80%的综合医院没有精神科，同时抑郁症患者⻔诊量却每年⾄少增⻓20%。2013年5⽉,《中华⼈⺠共和国精神卫⽣法》正式实施，把“预防”确⽴为精神卫⽣⼯作的主要⽅针。其中明确规定：政府、单位、家庭等都有“开展维护和增进公⺠⼼理健康、预防和治疗精神障碍、促进精神障碍患者康复活动”的义务和责任。2016年出台的《国⺠经济和社会发展第⼗三个五年规划纲要》与《健康中国2030规划纲要》中提出：“要在2030年，常⻅精神障碍防治和⼼理⾏为问题识别⼲预⽔平显著提⾼。”同期国际上已经把“⼈⼈享有精神健康”纳⼊2030年联合国可持续发展⽬标。对精神科给予特殊政策⽀持——没有创收⽐，药占⽐，医⽣收⼊不直接与科室收⼊挂钩，⽽是和周转率，服务量有关，⼯资待遇处于中间档位。下⼀步计划将精神科医⽣的收⼊绩效与疾病难度系数相关联——真正帮助医院实现精神⼼理疾病患者的分级诊疗。针对华⻄各科室住院病⼈进⾏筛查测评（不强迫，主动），研究编制了华⻄⼼情指数，并实现针对不同程度患者实现分级管理。⽬前阳光医院已完全融⼊华⻄医院HIS评估体系，并继疼痛第五⼤⽣命指数后，成为华⻄患者第六⼤⽣命体征。中科院院⼠、北京⼤学第六医院院⻓陆林表示：理想的精神卫⽣服务体系应该是综合医院中设有精神⼼理科，并能与其他科室进⾏联络会诊，可针对有焦虑，抑郁，或躯体疾病伴随抑郁焦虑等问题的患者进⾏治疗，更严重的精神障碍患者上转到精神专科医院。社区、基层配备受过⼀定训练，能够识别常⻅⼼理问题的医⽣，各三级医院医⽣则需要有⼀定的精神卫⽣知识，可初步帮助解决患者的焦虑，抑郁，失眠等问题；专科医院主要注重顽固，重症精神疾病患者。真正⼤型的精神专科医院将越来越少，更多的是回归到⼤医学概念，例如在综合医院设⽴精神科，进⼊社区或⼆级康复医院。在未来的综合性治疗⽅案中，应当建⽴完备的精神健康社区管理体系，⽐如欧美发达国家和地区的个案管理系统，在社区中，每⼀个有精神问题的患者都可以得到个性化的管理和⽀持⽅案，根据每⼀个患者和家属的需求制定治疗、护理、康复计划，并在实际运作过程中不断调整。参考⽂献《中国精神疾病防治指南（实⽤版）》2010年5⽉第1版《抑郁症（第⼆版）》2013年7⽉第2版《美国精神障碍诊断与统计⼿册（第五版）》2016年5⽉第1版《中国抑郁障碍防治指南（第⼆版）》2015年6⽉第1版《中国医院院⻓》2019年第13期《中国重度抑郁症（MDD）患者的地理分布简图》《2017中国卫⽣健康统计年鉴》《抑郁症及其他常⻅精神障碍》WHO2015年报告《中华⼈⺠共和国精神卫⽣法》《健康中国2030规划纲要》《2013-2020年精神卫⽣⾏动计划》《2017卫⽣健康事业发展统计公报》《国⺠经济和社会发展第⼗三个五年规划纲要》MentalHealthAtlas，2014PrevalenceofMentalDisordersinChina:aCross-sectionalEpidemiologicalStudy，2019WHOCHINAOFFICEFACTSHEETDepressionMarch，2017PrevalenceofDepressionamongChineseUniversityStudents:AMeta-Analysis，2016RatesofDetectionofMoodandAnxietyDisordersinPrimaryCare:ADescriptive,Cross-SectionalStudy，2011MentalHealthSysteminChina:History,RecentServiceReformandFutureChallenges，