造影剂过敏反应应急预案

造影剂过敏反应应急预案１.应急处理小组：组长：陈建龙副组长：陈志伟朱培杨成员：全科工作人员必要时召集“急诊抢救小组成员”名单详见丽医发〔2010〕28号２.处置程序（１）不良反应的预防1）与患者沟通，让患者了解整个CT、MR、DSA和X线对比剂造影和检查相关程序，争取患者配合，消除患者紧张情绪、恐惧感。仔细询问有无不良反应等高危因素，如：过敏史，甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肺、肾脏疾病等。2）检查前进行知情告知，签署对比剂用药知情同意书。3）对比剂的准备和预防不良反应药物的应用：对比剂注射前加温，使对比剂的温度接近人体的温度，降低对比剂注射时对人体的刺激。根据患者病情，检查前适当运用糖皮质激素，适当减少对比剂不良反应的发生率。4）做好急救准备工作：放射科检查室要配备急救设备与药品。放射科医护人员要掌握熟悉对比剂的性能、用量、禁忌症以及不良反应的处理方法，掌握常用的急救方法，如心肺复苏和急救药物的剂量与用法。（２）不良反应的处理1）一般处理：立即中止注射对比剂；记录生命体征，检查和建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅；吸氧。记录不良反应发生的时间，所用产品的情况；通知急救中心医师到场协助救治。2）对症处理：A、轻度反应处置：出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水。严密观察30min后方可让患者离去。B、中度反应处置：首先立即停止注射造影剂并呼叫急救中心增援；其次(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如地塞米松5～10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25～0.50g/次，以50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注，不得少于5min注完);糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射，5～10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg，加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50g/次，皮下或肌内间歇静注。C、重度反应处置：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，(3)肾上腺素0.25～1.0mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。缙云县人民医院放射科