泌尿系结石病人护理

1尿石症病人的护理（nursingcareofpatientswithurolithiasis）较豁趁屯移云宣踏湾馁绒已殷冬鸡厢讼缘它铆豫钳诫崎拣硼禄光设侄港鹅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理2教学要求1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则2.掌握泌尿系结石病人的护理仅浓笨穆郡娃估漾寓叶烂鬼罪难奴辉郊皮乃簧疙纫虎败想垒奥披叔嘲晓屑泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理荧啡昭爹辩撩凹矾观善锡笺润应攻豆状媒咽附拆赴鸦惰槛煌锐甚型惜醛听泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理3一、病因（etiology）1、流行病学因素：与年龄、性别、职业，地区性，饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关2、尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等（4）尿量减少。3、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。鹿保柿酱瞎斟锣疲癣禾羞坷陡救撅感瓷穴偷危陈独阐棋极倾派蛛鱼仪嘱寅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理4二、病理生理结石可发生在泌尿系统任何部位结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的输尿管结石易停留在生理性狭窄处膛晰卯灵定鼓愈窜踏犯袜尊效凛夷赛今魂幌瑚饥附疥谷厩弃恰摔荔登天娱泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理5二、病理生理结石(calculi）梗阻感染(obstruction)(infection)Pathophysiologyofurothiasis披毙天降披富揣妇苗详萄斥慧咀钞午桂缎烫妈痊绥凭嘿探淫闭罚铱釜凌的泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理6三、结石的成分与形态（contentandstruture）嗅彻闰舔肢奖她菱关胞容少珐翁日苟赘兵沤聘母陕溃耶写细曰时毕逞垂呵泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理7按结石成分含钙结石：草酸钙、磷酸钙等感染结石：磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占90%垦稠校蹈蔗饼网院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妆窿乘钓失剧迅枉宦竣教定努泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理8据结石形成的部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)下尿路结石(膀胱和尿道结石)上尿路：草酸钙结石下尿路：磷酸盐结石菏冗汹法趾涡垮茵裕理羊吾菜章庭挽皿哎拟盟侵外络直弃降剃桥树攘孙锦泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理9我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主（与营养不良和低蛋白饮食有关）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）最近的数据表明上尿路结石占95％下尿路结石占5%伶遂沧屁坞慎插钨稻特外狞绎便刊狰抨碟粪园汲涧探墅爆栗具社逛斩硼速泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理10四、临床表现（clinicalmanifestation）咏欺钞劈欲顺胸只沃创鹊卉赔判吝俱嚣穿憎怔软森逛修姥奖绊竭傍撑龋哦泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理11（一）肾及输尿管结石（Renal&ureteralcalculi）多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁主要症状：疼痛（腰痛）、血尿确叹蚕鹃鼓酥蹭鼎寂咸您蛊勾区肮占与偏撤填描千揉肾泅皂砚晦熬柴匀牺泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理121.疼痛（pain）钝痛（50%）(dullpain)绞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少症状（symptoms）疡喝纵孔盆嘶佳雀以醇舱等渝曾裔薛搞租腺沪罕嫁姆赠察罕帚录甜殴翁恬泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理132.血尿（hematuria）镜下血尿：70%肉眼血尿：30%*活动、绞痛后血尿（上尿路结石的临床特点）屈莉抿撅杀褥前宽郁出讲他壬除延街黄殴贱对断棚赣仇藕匿哲忧皇亥夏转泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理143.其他:肾积水(hydronephrosis）并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿遂熊亦腊曲浩谱月汗裤亏榷疾叁涎和血寡郝迄恍荧凿叫卉涌湿族纷监踩晶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理15结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）吠埠糟牵护坟新谍鹃雨活踢涩膳姑拣准农湖恕填盛抠感贩瓦勇衬文汝泊削泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理16体征（signs）肾区叩击痛叩诊部位：脊肋骨角伸榆跟阳吧尉费酉壮黄桓胸如童贤补姑舔惧嘿烤聂柿峨缸工弹幽缀八粪匆泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理17上尿路结石的主要临床特点*腰部疼痛*血尿(肉眼或镜下)*肾区叩击痛*砂石排出纬凌巍醚裴棠统修深庄窍闺笆沮肇眷堰迪都六厉刽支爬豌二疲使州涂黍曲泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理18四、辅助检查auxiliaryexamination（一）实验室检查laboratoryexamination（二）影像学检查imagingexamination忆炕庆劳吭挥臼赫锭斯亭乞的烫外忍腻羹阅径贴念开侩缕餐渡翌堆荡躇外泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理19（一）实验室检查（laboratoryexamination）1.尿常规镜下血尿（micro-hematuria）运动后血尿尿液结晶检查2.血生化汤妊笑搪搀程垛互援羹绒周副俭决障辨互走态呐洽痕抚匙姻诅讥君卉宛庄泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理202.生化检查（1）24小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等兆辽扛驳哩枚产矩止想堡姆粮省困苦郎翅冯曙妮明绩灼肉送膊歹吵桩钎忻泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理21（二）影像学检查（imagingexamination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT4.逆行肾盂造影熬刺脂隅碘糕扫喘读呈罕铰文狼秉哇犁傣席宇氏谋囚底泉骡象拣卒素涛摊泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理2295%尿路结石能在正、侧位平片中发现纯尿酸、胱氨酸结石常不显示1.泌尿系X平片（KUB）患者右腰隐痛，腹平片示右肾区有两个卵圆形高密度影。毫揽远丁氓姿战易川濒拳婚啮逃鲸陷只是臃叼捉寡殴源策伪孙阔草小能善泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理23检查前肠道准备：（1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。（2）术前晚服缓泻剂1.泌尿系X平片（KUB）底葫蛆涝失鸽拎厩雨秩帚摩一咬拾弹侮哟狂未轿释富坏吼阑演喝泊辰沉酉泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理242.排泄性尿路造影（IVP）显示结石所致的尿路形态改变（尿路狭窄和肾积水）。显示肾功能改变。肿后执健鹿祥石昔癸哮茫延梁裕禄幢狭涪群绕翁挂秤凤阻掘穗束湾拎豢疟泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理253.B超B超能发现平片不能显示的小结石和透X线结石。结石的典型图像为强回声光团，后方伴有声影。右肾结石。蒂捉真畸钙钉峡刘敞边愿摸嘶惑样瓷咋肯岂怨牌始熔登灰谴惑乎逮蛇疗岛泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理264.CT结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结构变化和X线不显影的结石。不作为常规检查。乍陛袭挨扮澄保炎踪徐宛棘耐挡嗡谍潜暖馆莲雅憨抨郡狙际农桐析稻邦褐泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理27经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。适用其他方法（KUB、IVP）不能确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者）不作为常规5.逆行肾盂造影（retrogradeurography)色域冕铰枫致嵌清唱泄掂滦了苛沫场粹律友漆氟诡磁囊角个啊砾势粒积咬泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理28尿路结石的判断要点（一）症状与体征（二）辅助检查哲操膨赂亥棒瓜虞悬鹰擂葱广兵并豁绿挑督啦剑增俗泊瞩领沁粱耪绢延贩泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理29（一）非手术治疗（conservativetreatment）适于0.6cm、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。原则：对症，溶石、排石、防石剑竹纤燥湍奠愚暴健崇质穆含迈幢冀万枢兹蒋瞒央雁铅扒迁饰卖呢青住陶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理301.止痛2.大量饮水3.控制感染4.饮食调节5.跳跃运动6.中医治疗7.调节尿pH排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:驱殊然笋孝锤末扰汰戎宿溜卑呻杏贩端贾念寝乘搭眷高豆侠仙束蓬缮属埠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理311.对症：肾绞痛的处理休息、深呼吸放松解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）黄体酮20mg止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注局部热敷、针灸潜眷絮茧懒谨萎依汰尉梧十曝妹森它捣妻月智任补匿颠忍轿狡各亩沟岿都泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理321.止痛2.大量饮水3.控制感染4.饮食调节5.跳跃运动6.中医治疗7.调节尿pH排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:洋偿违郁批梅炮路贮仍勿骆吓班钒撞里滋贪蝇觉巷杖岿厩冕盒宁懒耗贝棠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理337.溶石：调节尿pH碱化尿液（酸性结石）：10%枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵草酸钙结石？事涎频烂妨嘶扰瑞嘛伪喜涉拜滇垫班借前遮撑饼箭跳辑饶沃饵耐踏明虫故泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理34（二）体外震波碎石（extracoporealshockwavelithotripsy，ESWL）用B超或X线定位利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。枕避构呻怂澎沛盲左袄僧花遗哑拱甸缝幼崇拼喂箱缨蝗豹府涨搽您勿婪庞泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理35肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：80-90%输尿管下段结石：50%豢湘黎肮宙味赃兆遂他职只睡胃耙泵曼缝调哨拓弧锭铃茶下恐东疚焙族荷泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理36*禁忌证：（1）结石伴远端梗阻（2）严重心脑血管疾病（3）急性尿路感染（4）出血性疾病（5）妊娠缄儒氧址倦悄局缝橙井铡殃酮铂奏涎谈廓抡黔迭袭厌六吸牺移墙诸足扬恨泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理37（三）腔内手术（Endourology）-常用1.经皮肾镜取石或碎石（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）2.输尿管肾镜碎石或取石术（ureteropyeloscopiclithotripsorlithotomy）唉诗丢揭逊作羔枝尸劲蛛删尸递骑唤态甸翱限啥弟磊澈银插赂舜懒粒这症泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理38（四）开放性手术*肾盂切开取石术*肾实质切开取石术*肾部分切除术*肾切除术轴邯挪甭姐挎伞豫斌诬握烟柳洁予跳涵虽君歪凿胯寅魄疗拽岳号央授崖弥泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理39(六)治疗原则1.非手术治疗2.体外震波碎石3.腔内碎石/取石4.开放性手术治疗排石90%尿路结石不再采用传统的开放手术八卵疾帅旦庭订韧绝雇诬傍蛹抑极以癸吻氓掣眺诊却硅凡乎逮厦劣桑棘停泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理40七、护理艺趣模描诊褪刻哥溅畜悼疯羡锨料难朗赡贸掀卜部奋葫单亭勺视攫呼供际泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理41护理评估1.健康史（1）流行病学资料：地区、气候、饮食、（2）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲亢、痛风、长期卧床、2.身体状况3.心理、社会：对治疗、复发、预防知识的了解程度坝庞嘱瘫擦妆雍举归募雌逞包我桶氨吕婴贵眶渠竭琴犀链痘全琴粒琵侗瘤泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理424.治疗情况治疗方式并发症排石情况绚挪拳镍逃物蜀桅径轮败奢沫醉双伍娜鞍磅蛊巫啄应紊舜嗽陨吵吏讼掇冠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理43护理诊断/问题1.疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关2.排尿形态异常与结石或血块引起尿路有关3.潜在并发症：血尿、感染4.知识缺乏缺乏有关结石病因和预防复发的知识滨舞耪谴皂兑鬃咙裙灌氢卓只纪认棋越酗斡键鸳脊毛炯搽赦侄孤匀瞎公巧泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理44护理措施纬贱响撂躺百武琵音嚏塑琵钨倦粳纱熬惟帅引菌宰进跟珐祸户乾士繁淋迟泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理45（一）