乳腺影像诊断

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资源描述

乳腺影像诊断放射科正常乳腺解剖①乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2~5肋间,覆盖胸大肌;②成年女性乳房呈半圆形,中央有乳头状突起,③乳腺周围直径为3cm~4cm的圆形色素沉着区为乳晕。④乳腺主要由输乳管(影像学中常称乳导管)、腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质(脂肪组织,纤维组织,血管及淋巴管等)所构成。⑤乳腺内以乳头为中心有15~20条输乳管呈放射状向后分布;⑥腺叶又分成许多腺小叶,小叶由许多腺泡构成。⑦输乳管在近乳头处扩大呈输乳窦,在输乳窦以后输乳管逐级分支为排乳管、小叶间导管、小叶内终末导管和腺泡。⑧乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间有网状束带相连,称之为乳腺悬吊韧带,又名为Cooper韧带。⑨在浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间,组织疏松呈空隙状,称为乳腺后间隙。正常乳腺结构示意图X线表现•1、乳头和乳晕:位于乳晕中央,大小不一。乳晕呈圆盘状,厚度约1-5MM。•2、皮肤:呈线样,均匀。约0.5~3MM。•3、皮下脂肪:位于皮肤与浅筋膜之间。透亮,5~25mm,年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。•4、悬吊韧带:对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。•5、浅筋膜浅层:包裹乳腺组织膜。6、腺体组织:乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分三型:①致密型:年轻和未育者,腺体及结缔组织多,脂肪少呈高致密者;②脂肪型:生育后的老年女性,整个乳腺全部为脂肪密度者;③中间型:中年生育女性,腺体逐渐萎缩,间杂有腺体及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。7、乳导管:正常人15~20支,开口于乳头,呈放射状走向乳腺深部,并分支直至腺叶。8、乳腺后脂肪:位于胸壁前,呈厚约0.5~2mm透亮线,俗称无人区。9:血管:粗细不一,未育者细,哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。10:淋巴结:正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。正常MRI表现•1、脂肪组织:T1T2均为高信号,抑脂呈低信号。•2、腺体组织和导管:T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高(高于肌肉低于液体和脂肪)各型表现也不相同。增强呈渐进性轻度强化。脂肪型乳腺致密型乳腺疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤•临床与病理•①纤维腺瘤(fibroadenoma)是最常见的乳腺良性肿瘤,多发生于40岁以下,可发生于一侧或两侧,也可多发,多发者约占15%;•②患者一般无自觉症状,多为偶然发现,少数患者可有轻度疼痛,为阵发性或偶发性,或在月经时疼痛明显。•③触诊时表现为类圆形肿块,表面光滑、质韧、活动,与皮肤无粘连。•④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。•⑤在组织学上,此瘤是以腺上皮为主要成分还是以纤维组织为主要成分,各例不同,故有的作者称之为腺纤维瘤(adenofibroma),有的则称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。•X线表现•①通常表现为圆形或卵圆形肿物,可呈分叶状,多为lcm一3cm大小,边缘光滑整齐;•②肿物密度近似正常腺体密度,肿块周围可有•薄层晕环,为肿块推压周围脂肪组织而形成;•③部分患者在X线片上可发现钙化,位于肿块内的边缘部分或中心,可呈蛋壳状、粗颗粒状或树枝状,钙化可逐渐发展,互相融合而成为大块钙化或骨化,占据肿块的大部或全部。•④纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中,由于其密度接近于正常腺体组织密度,缺乏自然对比,肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。•MRI表现纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织成份结构有关:•①在平扫TlWI上多表现为低或中等信号,轮廓边界清晰,圆形或卵圆形,大小不一。•②T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水的含量不同而表现为不同的信号强度,纤维成份含量多的纤维性纤维腺瘤(fibrousfibroadenoma)信号强度低;而细胞及水分含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤(myxoidandglandularfibroadenoma)信号强度高,其内部结构多较均匀,信号一致;•③肿瘤退化、细胞少、胶原纤维成分多者在T2WI呈低信号。钙化区无信号。•④约64%的纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔,呈中、低信号强度。•⑤发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成份较多,而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成份较多;•⑥动态增强MRI扫描,纤维腺瘤表现亦可各异,但大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化,少数纤维腺瘤可呈快速显著强化;•⑦强化类型与乳腺癌鉴别困难,所以准确诊断除依据强化程度外,还需结合病变形态学表现综合判断,以减少假阳性诊断。诊断与鉴别诊断•乳腺纤维腺瘤的诊断要点•①患者多为40岁以下的青年女性,无明显自觉症状;•②影像学表现为类圆形肿块,边缘光滑、锐利,可有分叶;•③肿块一般表现为密度或信号均匀,在X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化;•④MRI增强扫描,大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。•⑤纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似,常常难以区别。纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点①乳腺癌边缘不光滑,有毛刺;②乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化;③MRI增强扫描,乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低;④乳腺癌患者年龄多在35岁以上,有一定的临床症状。乳腺纤维腺瘤X线与MRI表现肿物轮廓清晰,边缘光滑,密度均匀(a);T1WI肿物呈低信号(b),T2WI肿物呈高信号(c)•右乳腺纤维瘤MRI表现•a,MRI增强前,b,c,d,分别为MRI增强后1.5、3、7分钟,动态增强扫描显示病变(↑)信号强度随时间渐进性增加,且边缘整齐,轮廓清晰二、乳腺增生病(hyperplasiaofbreast)①本病为女性乳腺疾病中最多见的一种病变;②发病高峰年龄在30一40岁;③可单侧或双侧发病。患者主诉多为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块,症状常与月经周期有关。X线表现因乳腺增生成分不同而表现各异。•乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状阴影,边界不清。注意在致密增生阴影中可合并癌瘤,易造成假阴性诊断。MRI表现•①T1WI增生的导管腺体组织表现为低或中等信号,与正常乳腺组织信号相似;•②T2WI信号强度主要依赖于组织内含水量程度,含水量越高信号强度越高;•③动态增强扫描时,增生导管腺体组织的强化程度与增生的严重程度成正比,增生程度越严重,强化越明显;•④Ⅲ度乳腺增生MRI表现有时类似于乳腺恶性病变,正确诊断需结合其形态学表现;•⑤正常乳腺实质仅表现为轻度强化;•⑥本病的MRI诊断应密切结合患者年龄、临床症状及体征、生育史及月经情况等;•⑦本病的MRI检查最好在经后1~2周进行。诊断与鉴别诊断•诊断要点•①患者多为30~40岁;•②病变常为两侧多发;•③临床症状与月经周期有关,增生的乳腺组织多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影,结合病史一般不难诊断。•④局限性乳腺增生须与浸润型乳腺癌鉴别,前者通常无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象出现,若有钙化,亦多较散在,不像癌瘤那样密集,且增生多系双侧性,必要时可摄对侧乳腺片对比。乳腺增生病X线表现女性,36岁。双侧乳房胀痛半年,为经前痛,发现双乳肿块1月,钼靶照片A,右侧;B、C,左侧示双乳散在分布片状、絮状,雪花状高密度影,部分呈肿块样改变双乳囊性增生病x线和MRI表现a.右乳X线头尾位;b.左乳X线头尾位;c.MRI平扫横断面T1WI;d.MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小不等圆形卵圆形影,边缘光滑、锐利,密度与邻近腺体密度近似;MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物,T1WI低信号,T2WI高信号,呈液体信号特征,边缘清晰光滑,内部信号均匀三、乳腺积乳囊肿概况•①临床上患者多为40岁以下曾哺乳的妇女,多在产后1~5年内发现,偶可在10余年后才发现。•②由于囊肿较柔软,临床上可触及不到肿块而由x线或超声检查意外发现,或可触到光滑、活动肿块。若囊壁纤维层较厚,则肿块亦可表现为较坚韧。•③如发生继发感染,则可有红、肿、热、痛等炎性症状及体征。少数积乳囊肿亦可自发性吸收消散。病理•①积乳囊肿因其内容物为乳汁或乳酪样物而不同于一般囊肿。肉眼观察积乳囊肿为灰白色,可为单房或多房性,内含乳汁或乳酪样物。镜下观察囊壁从内向外分别为坏死层、圆细胞浸润层及结缔组织层,并可见到一或数支闭塞的乳导管与其相连。X线表现积乳囊肿可发生在乳腺的任何部位,一般位置较深。大小在1~3cm左右,偶可达6~7cm。肿块轮廓清楚,边缘光滑锐利。根据积乳囊肿形成的时间及内容物成分不同,X线上呈不同表现类型。•ⅰ)积乳囊肿形成较早期、水分较多时,可表现为圆形或卵圆形致密肿块,密度均匀或不均匀,其内可因脂肪聚集而出现小透亮区,囊壁较厚,囊壁周围可有完整或不完整的透亮环,此种表现类型可称为致密型积乳囊肿。ⅱ)积乳时间较长时,水分吸收,乳汁稠厚,或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分,则表现为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结构,囊壁光滑整齐,此型可称为透亮型积乳囊肿。因此,积乳囊肿表现为致密型还是透亮型,主要取决于囊肿内容物成分。•MRI表现•①在MRI上积乳囊肿内水分含量较多时可呈典型液体信号特征,即在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为高信号。•②如积乳囊肿内脂肪或脂质成分含量较高,则在T1WI和T2WI均可表现为明显高信号,在脂肪抑制序列表现为低信号。增强MRI检查积乳囊肿的囊壁可有轻至中度强化。乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物,逐渐增大)a.右乳X线头尾位,显示右乳内肿块,边界清楚,外形轻度分叶,密度与腺体接近,其内可见不规则粗颗粒状钙化;b.MRI平扫矢状面T2WI;c.MRI平扫横断面T1WI;d.MRI平扫横断面脂肪抑制T2WI,显示右乳内肿块,边界清楚,外形轻度分叶,病变于T1WI呈低信号,于T2WI呈高信号,T2WI脂肪抑制后病变仍呈高信号,其内可见少数分隔。左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物,逐渐增大)a.左乳X线头尾位病变局部放大片,显示左乳外侧卵圆形肿物,边界清晰,肿物内部密度明显不均匀,部分呈脂肪样低密度,部分呈斑片状较高密度;b.MRI平扫横断面TlWI;c.MRI平扫横断面T2WI;d.MRI平扫横断面脂肪抑制T2WI;e.MRI平扫横断面反相位,显示左乳外侧类圆形肿块,边界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号.脂肪抑制后病变信号略有降低,而于MRI反相位上病变信号明显减低。诊断与鉴别诊断乳腺积乳囊肿的诊断要点:①肿物形成多与哺乳有关,患者多在哺乳期或哺乳期后发现肿物,临床这一病史很重要;②病变形态学表现具有良性肿块特征;③X线和MRI表现取决于积乳囊肿内容物成分,并具有一定特征;④增强MRI检查,囊壁可有轻至中度强化。四、乳腺癌概况•①我国乳腺癌(breastcarcinoma)发病率较欧美国家为低,但近年来在大城市中的发病率正呈逐渐上升趋势,已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤。•②乳腺原位癌的五年生存率为100%,I期为84%~100%,Ⅱ期为76%一87%,Ⅲ期为38%~77%,表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。•③目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段,乳腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用,而影像•学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重。乳腺癌好发于绝经期前后的40—60岁妇女,偶有男性乳腺癌发生。临床症状①常为乳房肿块,疼痛,乳头回缩,乳头血性溢液。②肿瘤广泛浸润时整个乳房质地坚硬、固定,腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结。X线表现主要征象小于临床测量的肿块,局限致密浸润,毛刺和恶性钙化;次要征象皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征),乳头内陷和漏斗征,血运增加,阳性导管征以及彗星尾征。①小于临床测量的肿块:ⅰ)约70%乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影,但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异;ⅱ)脂肪型乳腺的显示率高;ⅲ)年轻患者致密的乳腺中,因腺体组织掩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