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蔡永红养老照护培训1•第一节：居室环境•第二节：老年人日常照护•●口腔护理•●头发护理•●皮肤护理•第三节：压力性损伤照护老年人日常照护2第一节居室环境居室环境具体要求•色彩和谐空气清新•身心愉悦光线柔和•方便舒适花草相映•安全周到安享晚年房间朝南或东南方向，低楼层，外环境优美345第二节：老年人日常照护6第二节：老年人日常照护7老年人居室环境具体要求避免选择方正见棱的家具、色彩搭配得当，门厅设坐方便换鞋。8老年人居室环境具体要求沙发高低软硬适当，便于起身不要用玻璃茶几床铺高低软硬适度9老年人居室环境具体要求•坐便器高度合适，比常规高2-3cm，便于起立10老年人居室环境具体要求•老年人机体对环境温湿度感知与调节能力下降。•冬季室内温度以18-22度为宜•夏季室内温度以26-30度为宜•相对湿度50%-60%为宜11第二节：老年人日常照护•口腔照护•头发照护•皮肤照护12一、口腔照护:清洁用具指导•牙刷：•选择：刷毛柔软、表面平滑、无磨损，•根据年龄选择不同规格。•保护：刷头甩去水分，上置于通风处。•更换：刷毛弯曲或脱出予以更换，最多使用三个月13清洁用具指导•牙膏：•①帮助去除牙齿表面的污垢、牙菌斑而不损伤牙齿；•②有良好的清洁效果；•③有可人的味道，使用后使口腔具有清新感；•主要成分有磨擦剂（碳酸钙）、发泡剂（硅酸钙即亮白因子）、增稠剂、润湿剂、香精。•如何选用牙膏•牙齿、牙周健康者可选用含氟（6岁以上）的普通牙膏•牙周炎患者短期使用药物牙膏•牙膏交替使用14洁牙方法指导•刷牙：•次数：？早、晚、餐后各一次最佳•时间：？3mins•方法：？45度角环形震动、竖刷、面面俱到、两手交替15义齿清洁指导•次数：每餐后均应清洁一次义齿，•每天至少清洁舌头和口腔黏膜一次。•选用软毛牙刷，•避免用强磨合剂牙膏•保养：晚上放于冷水杯中，作明标记，每日换水一次。16棉棒清洁口腔法•用物：漱口水、大棉棒1包、毛巾、垃圾袋、压舌板、润唇油等•步骤：向老人解释→协助老人取平卧位(也可取侧卧位)→头朝向养老照护者→抬高头胸部→毛巾铺在老人颌下胸前→垃圾袋置于口角旁→用棉棒蘸适量漱口水→按顺序擦拭口唇、牙齿(由内而外纵向擦拭至门齿)、牙龈、颊部、上颚、舌面、舌下及口腔各部位→撤去垃圾袋→用毛巾擦干面部水痕→口唇涂润唇油→整理用物。17•①棉棒蘸水不可过湿，以免流入气管引起呛咳，以浸湿棉棒的2／3为宜，一个棉棒只可使用一次。•②擦拭上腭及舌面时，不要触及咽部，以免引起老人恶心与不适。•③如果老人意识不清，不能配合，可使用压舌板帮助老人张口，以便于操作。棉棒清洁口腔法注意事项18二、头发照护19为老年人床上洗头•一、准备工作：•1.环境准备：环境整洁，温湿度适宜，必要时关门窗•2.老人准备：评估老人身体状况是否适合床上洗头，平卧于床上，盖好被子•3.用物准备：自制马蹄形垫、塑料纸一块、毛巾、洗发液、梳子、盛热水的水壶、水桶、棉球、电吹风、护肤霜•二、步骤：1.将塑料纸和大毛巾垫在枕头上，解开纽扣，将衣领向内反折，中毛巾围在颈部•2.移动老人身体与床成斜角仰卧，将枕头移至肩下，老人屈膝，可垫膝枕于两膝下，使老人体位安全舒适，将马蹄形垫置于老人后颈部，使老人颈部枕于槽中，用塑料纸作成槽形下部接污水桶。•3.用棉球塞耳，嘱老人闭上眼睛20为老年人床上洗头•4.用40~50摄氏度的水温完全淋湿头发，倒洗发液于手掌涂抹在老人的头发上，轻轻揉搓后，用热水冲洗头发，洗净为止。双手指腹搓发、按摩头皮，同时询问老人是否有不适。•5.擦干头发。洗发完毕，取下干棉球，用小毛巾擦干面部并涂以面霜。用围在颈部的毛巾包住头发，一手托住头，另一手撤去马蹄形垫，将肩下枕头、塑料纸大毛巾一并移到床头，同时将老人身体床正中仰卧，用毛巾擦干头发，再用电吹风吹干头发，取大毛巾和塑料纸，翻好衣领，整理床铺，协助老人取舒适位。•6.整理用物21注意事项•(1)注意调节室温和水温，防止受凉。•(2)洗发时防止水流入耳、眼内，洗发后及时擦干头发，保护好老人的被褥、衣服不被沾湿。•(3)应注意节力原则，可将老人身体尽量靠近床缘便于操作，避免过度俯身弯腰而易疲劳。•(4)洗发过程中要询问老人是否有不适，以便及时调整操作方法•(5)洗发操作轻快，减少老人的不适和疲劳。22三、皮肤照护23（一）协助老年人沐浴的原则•1.提供私密空间•2.保证安全•3.注意保暖：调高室温、减少暴露、避免对流风•4.预期老年人需求•5.增进老年人自理能力24（二）为卧床老人更换被服•用物：床刷、清洁床单、被罩、枕套各一个•步骤：•1．备齐用物携至老人床旁，向老人解释操作的目的和配合方法•2．将物品按使用顺序码放在床尾椅子上（床单、被罩、枕套）•3．松开床尾盖被，把枕头移向对侧，并协助老人移向对侧，协助老人侧卧，背向养老照护者。•4.从床头至床尾松开近侧各层床单。将大单污染面向内翻卷塞于老人身下，扫净床褥。•5.铺清洁大单，将对侧一半大单塞入老人身下，按铺床法铺好近侧大单。•25•6.请老人平卧，养老护理员转向对侧，移枕于老人头下。协助老人背向养老护理员，侧卧于已铺好床单的一侧。•7取下污床单，从床头至床尾扫净床褥，铺好床单，协助老人平卧。•8.铺清洁被套于盖被上，打开被套尾端开口，从污被套里取出棉胎(S形折叠)放于清洁被套内，套好被套。•9．更换枕套，将枕头拍松整理平整。•10.帮助老人取舒适的卧位，酌情开窗户通风为卧床老人更换被服26（三）协助老年人穿脱衣服更换开襟衣服：•1.掀开被子，解扣，先脱健侧，将更换衣服平整的掖入老人身下，协助翻身，再脱患侧，撤掉更换衣服•2.先穿患侧将新衣服平整的掖入老人身下，协助平躺，后穿健侧•3.整理上衣，拉平老人身上的衣服，整理衣领，确保无褶皱更换套头衣服•1.将套头衣服下端向上拉至胸部，一手托起老人头部，一手从背后向前脱下套头衣服，扶住老人肩部，一手拉住近侧袖口，脱下一侧衣服，同理脱下另一侧•2.辨别衣服前后，先穿衣袖，一手从袖子里进入抓住老人手腕将衣袖套入，同法另一侧；将衣服向上拉至老人肩部，一手托起老人头部一手套入衣服，最后整理拉平，整理衣服，领口27第三节压力性损伤的预防与护理•一、压力性损伤概念与原因•二、压力性损伤的预防•三、压力性损伤的治疗与护理28一、压力性损伤的概念压力性损伤：发生于皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表层完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛29压力性损伤发生的原因●压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力●潮湿●营养状况●年龄●体温升高●矫形器械使用不当●机体活动感觉障碍●急性应激因素30二、压力性损伤的预防31二、压力性损伤的预防32高危人群33易患部位评估34（一）避免受压35（二）避免摩擦力•1、平卧位：床头不高于30°；•2、半卧位：足底与腘窝予以支撑；•3、长期坐位：适当约束，防止下滑；•4、翻身时，防止拖拉拽等动作；•5、使用便盆时，避免硬塞拉动作。36（三）保护皮肤、避免刺激•1、保持床铺清洁干燥。•2、大小便失禁、出汗及分泌物多的护理对象，应及时洗净擦干，并采取针对性措施。•3、不可直接睡卧于不透气卧具上37（四）促进皮肤血液循环•1、全范围关节活动。•2、温水擦浴。•3、受压部位按摩•按摩目的：促进老年人皮肤血液循环，预防压疮等并发症；促进老年人放松•步骤：•准备好温水、50﹪乙醇、小毛巾、浴巾等•解释，暴露老年人背部、肩部•浴巾纵向铺于老年人背部下面•按摩方法：手放于骶骨部位，将两手蘸少许50﹪乙醇，一手掌的大小鱼际作环形按摩，至少持续按摩3min•按摩顺序：从臀部向肩部按摩，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至髂嵴；由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，继续按摩向下至骶尾部38压力性损伤分期391期压力性损伤皮肤完整的指压不变白的红斑局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化颜色改变不包括紫色或褐红色变化，这些颜色变化提示深部组织损伤40处理示范411期压力性损伤的处理•有边敷料用于1期压力性损伤，有卷边剪掉点，不要整张用力撕拉揭除。2期压力性损伤部分皮层缺损，真皮层暴露伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，脂肪层和更深的组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境破坏和受剪切力影响该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、皮肤皱褶处皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别43处理示范443期压力性损伤全层皮肤和组织的缺损可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂常可见上皮内卷，潜行和/或窦道。深度按解剖位置而异如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤454期压力性损伤被掩盖的全层皮肤组织缺损由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除46难以分期压力性损伤被掩盖的全层皮肤组织缺损由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除47深部组织压力性损伤局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱。疼痛和温度变化往往先于颜色改变深肤色人群中颜色变化表现可能不同此类损伤由于在骨隆突处强烈和/或持续的压力和剪切力导致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，表明全层组织损伤（不可分期，3期或4期）不能用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病48深部组织压力性损伤495051