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颈部影像解剖概述漯河医专·影像教研室孙英杰目的要求1．掌握喉、甲状腺的断层图像2．熟悉颈部器官的配布规律和咽、喉解剖固有颈部（颈前外侧区）颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区项部（颈后部）颈部（平C3/4椎间盘）（平C4椎体）（平C6椎体）胸锁乳突肌二腹肌咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，包含有：鼻咽：颅底—软腭水平（上咽）口咽：软腭—会厌上缘（中咽）喉咽：会厌--环状软骨（下咽）鼻咽·正常影像解剖鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁；顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）。咽喉部颈部侧位相、CT扫描矢状面重建腺样体肥大咽隐窝咽鼓管咽口咽旁间隙腮腺翼外肌翼内肌咽鼓管圆枕茎突下颌支鼻咽·正常影像解剖正常鼻咽腔形态方形长方形梯形双梯形口咽部·正常影像解剖口咽部前上方经咽峡部与口腔相通；前下方为舌根，舌会厌正中襞，会厌谷；后方是咽后壁；两侧是腭舌弓和腭咽弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体。腭咽弓腭舌弓腭垂扁桃体在生后6~12个月开始发育，至4~10岁最为发达，14~15岁以后其形体又逐渐缩小。喉咽部·正常影像解剖喉咽部：•前方通喉腔•下端在环状软骨下缘平面连接食道•前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜•后壁与口咽部后壁相连续正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。后面观食管喉的位置•喉位于颈前中正部，喉咽部前方，第3～6颈椎之间；向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。女性略高于男性，小儿比成人高。1.境界上界：会厌上缘，借喉口通口咽下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3、声带声韧带+声带肌+喉粘膜（二）喉软骨1.甲状软骨2.环状软骨3.会厌软骨4.杓状软骨前面观后面观112234环甲正中韧带前面观气管切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。甲状软骨：构成喉的前外侧壁甲状软骨板。前缘：前角（喉结）后缘游离：上角和下角环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连会厌软骨:位于喉的前上部，呈上宽下窄的叶状，下端附着于甲状软骨前角的后方；平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉；在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。咽喉部会厌软骨环杓关节的内外侧旋转运动（五）喉腔喉前庭喉中间腔声门下腔喉腔被声襞和前庭襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。声门旁间隙会厌前间隙“H”形有二个侧叶和一个峡部；一半以上（约70%）的人有锥状叶。甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2—4气管软骨环的前面。对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺腺瘤正常正常甲状腺乳头状癌甲状腺？甲状腺移位①颈内静脉②颈总动脉③膈神经④迷走神经⑤颈交感干⑥胸导管及右淋巴导管纵行结构：①锁骨下动脉及其分支②锁骨下静脉及其属支③臂丛横行结构臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。颈部筋膜颈筋膜浅层（封套筋膜）颈筋膜中层（内脏筋膜）颈筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）颈部筋膜间隙胸骨上间隙咽后间隙椎前间隙内脏间隙（如：气管前隙）危险间隙（第四间隙）颈动脉鞘翼筋膜位于椎前筋膜前方，在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。颈动脉鞘颈总动脉颈内静脉迷走神经咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间；上起自颅底，向下终止于气管杈平面，外侧为颈动脉鞘；翼状筋膜在后正中线附着于颊咽筋膜，将咽后间隙分为左右互不相通的两个间隙。椎前间隙：•位于脊柱颈部与椎前筋膜之间；•颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可穿破椎前筋膜蔓延至颈外侧区的椎前筋膜中间隙或咽后间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。颈筋膜及筋膜间隙颈部淋巴结·影像学分区1999年，Som等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。颈部淋巴结分区颈部淋巴结分为七区：–I区：颏下及颌下淋巴结–II区：颈内静脉链上组–III区：颈内静脉链中组–IV区：颈内静脉链下组–V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结–VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结–VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于10mm。淋巴结肿大