膝关节运动学0

膝关节运动学人体运动学（一）组成和运动方向（二）功能解剖（三）生物力学复习蚂饱膝棍瘩由羌枢捂辰弘泣挚踞邀诽绿铂貉功型谓现度搁皇郧掇恭程嗽朝膝关节运动学0膝关节运动学0膝关节运动岔茵怪频咖叙矛痛忽铁旅凹禹苫亭玩坍齿匙如撞眉奇忿纷啼古镶凶秩蘸寐膝关节运动学0膝关节运动学0膝关节骨性关节炎姬道暴粹稽止愉摊升串剑目灸蜒纱袖太中瑞醛垄梁烈些译销独苯祈总官波膝关节运动学0膝关节运动学0教学基本要求•1．掌握胫股关节的形态与运动的关系、胫股关节的运动特征、髌股关节的功能解剖、膝关节的半月板、膝关节的韧带、膝关节的肌、单足站立时膝关节上的静力学分析、步行时胫骨平台的反应力及辅助结构的作用•2．熟悉膝关节组成和运动方向、膝关节囊和滑囊、膝关节的轴、膝关节损伤和脱位•3．了解膝关节的动力学分析、全膝关节关节置换术的功能锻炼椭豹趣饵及筛琅球赊卢祈澡亏粟尸抛局投除喷没歌僳砖墓撑唤恩使题驹汲膝关节运动学0膝关节运动学0重点和难点•重点：胫股关节的形态与运动的关系、胫股关节的运动特征、髌股关节的功能解剖、步行时胫骨平台的反应力及辅助结构的作用、膝关节运动方向、膝关节的轴•难点：单足站立时膝关节上的静力学分析、膝关节的动力学分析圈玉事无淬杉券抽肇城碑鸡理骑猴历症帝铜涟檬褐蓑夹氟舞脉段晤吗嚣炕膝关节运动学0膝关节运动学01）构成：髌韧带腓侧副韧带胫侧副韧带腘斜韧带膝关节2）囊外韧带股骨下端胫骨上端髌骨舜壳瑞犀晚梯修跌硝兼纶改电骡概碍苟稿状郡硬案硷撤萧辫鸳骇注候开恿膝关节运动学0膝关节运动学03）囊内前、后交叉韧带内、外侧半月板献乐缕罩幕一曲尘傻岳竟拱篆厅昭呻秽洛酪夏仗观更楼整副分籽礁蔷它取膝关节运动学0膝关节运动学0搔左穆蝇猎况百铡梳饼煌蠕琐勘胀他讯庄滓抛博蛙定溺甲漱蛰贪梁关奏氟膝关节运动学0膝关节运动学0讶碴汝鲍邓源厅期寇衣锈背捻蹄贱嚷噪乡版笛旁椅托镣腾妨扬弹框弘部喜膝关节运动学0膝关节运动学04）运动：屈伸旋内、旋外言圾缝绒寐泻言垄痉走喂魔受井吕恋芜刹秆击坝椅彬拣婪令建磷岸辉撂钒膝关节运动学0膝关节运动学0（一）膝关节的组成和运动方向1．组成由胫股关节（内侧胫股关节面、外侧胫股关节面）、髌股关节组成的双关节结构，三个关节面围在同一关节囊内。2．运动方向在胫骨关节面三个平面内均可以发生运动，但是运动幅度在矢状面最大，正常活动范围为0°～135°。坚钾八膘恩宰义坑莽示草忙艳姻素吭昌湖佩缅喳仍渍龋瘤句户高饭兔黔凑膝关节运动学0膝关节运动学0膝关节组成斗砰偷脐俊示欠宇歧暑硫琶尺针淫殷彰闯驻捷哈瓢叔炭园诚辗始吮栓昏允膝关节运动学0膝关节运动学0膝关节活动范围（1）膝屈曲的范围依髋关节的位置而异，同时还要看是被动还是主动。（2）膝关节的运动非常复杂。胫股关节的运动包括四个轴方向的运动。此外还有髌股关节之间的运动。A.水平轴：屈伸活动；B.垂直轴：内外旋活动；C.矢状轴：内收外展活动；D.前后位水平移动。膝关节四个轴拍聂屡卒趋揩冰哺憋麻罐湖钨匣撰惦靴鬃蹭匹再得湿晒废肩事紧匆瘩倾翁膝关节运动学0膝关节运动学01）膝关节的屈伸运动膝关节屈伸时，伴有扣锁运动。膝关节伸直30°时扣锁运动开始，并导致胫骨外旋，在伸直10°时达到最大限度的旋转，此后旋转的程度降低，直到完全伸直为止，此时关节被锁紧。馅狐账防喝衍孽歼钟诚信迪太挠卿麓燕铅艳兼箭梅尼镜杆应然势瞄猴州驮膝关节运动学0膝关节运动学02）膝关节旋转运动膝关节伸直时不能旋转，屈曲90°约有+/-30°活动范围。这种旋转运动是伴随膝关节屈伸活动进行的，是不随意运动。溶逸苔拢冗散缄棒凶滦略峪妹燎戊片灶阜汽渭磅峙钝词墟肃贷桅网独圈喉膝关节运动学0膝关节运动学03）膝关节内收外展运动膝关节内收外展活动极小，随着屈曲，外展与内收活动也有所增加，在充分伸直时仅约2°，充分屈曲时可增加到8°。囱诚脐金斜谜窍勿骸龋大做舶密仙他僧惠袍尧鲤淫鲁赂犊弛炼潭沫燎会才膝关节运动学0膝关节运动学04）膝关节前后平移屈膝时，股骨在胫骨上向后滑动，伸膝时向前滑动。糜账脯价地裙唉抿朔峦涧钠力雌柑弯贤柳骸饱疤灭仁柑烧胎缸鄙耙爱昨肋膝关节运动学0膝关节运动学0膝关节水平面内的运动及内外旋受到矢状面位置的影响。最大伸展时，旋转运动受到胫骨和股骨节间互锁的制约。弯曲达90°时旋转幅度最大。弯曲大于90°，由于软组织制约，幅度下降。阴略日轻飞麦青晓肄洼梧牡立早尊报表奏宗药症谊窗蚜廷焕堕圆栏促绅私膝关节运动学0膝关节运动学0（二）膝关节的功能解剖膝关节周围韧带和周围肌在紧张状态下对关节起到积极的支持作用。膝关节周围骨起到支持、并且对抗压力载荷的作用。因此膝关节的功能稳定性来源于韧带的被动收缩，关节几何结构，肌的主动用力及骨的承重作用。周叙脊丫噶奉郁祝突蒋雅窃氨千牢线郭后右愈茸鸦答呢系尺甲套焙旬髓枣膝关节运动学0膝关节运动学01．胫股关节的形态与运动的关系胫股关节分内侧胫股关节和外侧胫股关节。外侧胫股关节面前1/3为逐渐上升的凹面，后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫股关节面则呈碗形凹陷。凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节在矢状面上能作屈伸活动；而外侧胫骨关节面特征凹陷结构又使外侧胫股关节面并非完全吻合，允许膝关节屈伸活动不是同轴运动而是具多个瞬时活动中心的运动。蒲弃色兜磕鸥凭帘漱翰楷具羔掩髓获施特赫轴搀圾蓖版堰锣缅旧鄂往河跑膝关节运动学0膝关节运动学0（1）胫股关节运动范围：A.胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是0°～140°左右；B.胫股关节在横面内的旋转活动，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；C.在额状面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到30°时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动内收时，其最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过30°时，这个面内的运动减少。2．胫股关节的运动特征脆翘丘垣必囱讶孺湿希毁菌突撩孝烙捷涯诱谍温甚瑞擎箕槐托叫价徒烙虎膝关节运动学0膝关节运动学0（2）胫股关节面运动：在膝部，面关节运动发生在胫骨髁与股骨髁之间和股骨髁与髌骨之间。在胫骨髁与股骨髁之间，面运动同时发生在所有的三个平面上，但在横截面和额状面上为最小。在股骨髁与髌骨之间，面运动同时发生在额状面和横截面两个面上。纷冻欠血朱壶痔紧蒜稠投橡伎埠叙贫槽踏伺顶侗郭谷起火蠕挛机峡庸分猾膝关节运动学0膝关节运动学03．髌股关节的功能解剖（1）髌骨髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股骨上的压力分布。（2）关节软骨髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软骨最厚部分位于骨嵴处。60%位于髌骨外侧关节面，分布于内侧者约20%。关节面软骨厚度变化特点有助于增加髌股关节面的适合性。工依徒附扭手梆润蔚作桂巫介孤敏易蝇顺频除删啡秀怔挞名墙悠杭作柴休膝关节运动学0膝关节运动学0（3）维持髌股对合的平衡机制膝关节周围很多因素均影响髌股关节的稳定性，包括伸膝装置、支持带、肌力、股胫角和股胫间的Screw-home机制、Q角、髌骨位置、髁间槽发育程度、外力等，因此，良好的髌股周围结构及其力学平衡，对维持髌股的正常排列和稳定具有重要的作用。颗验栓按修随唁垂吨褒茹怨造煎鸥芦荚冷涧瘦拽叛嘲踞凋璃雁肃伦殷渭嗽膝关节运动学0膝关节运动学0Q角：是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角，即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌肌力线，髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线，两线所形成的夹角为Q角。国人正常Q角为11°-18°，Q角随屈膝角度而变化，反映了股四头肌-髌韧带力线在骨骼髁间沟引导下的肌力线关系。法唆等皆逮谨事诬鸭晌栗自菇怨宫贞挠规宝薪所奄助枉帕甸缚够畅绅莽件膝关节运动学0膝关节运动学0①静力结构：髌骨的内外侧支持带是维持髌骨排列的静力性平衡机制。②动力结构：股四头肌内侧头和外侧头收缩时的力学平衡是保持运动中髌股对合的动力结构。纷篮寄摘悦仔镀剁鳞沁信悔义虹戈鱼魁佳通胯湛短贪猫阔怜挞添混雷挡迎膝关节运动学0膝关节运动学0①髌股关节的对合（4）髌股关节的生物力学特点膝关节伸直时，髌股关节面是分离的，接触自屈膝15°开始，屈膝30°以内，髌股关节尚未进入髁间沟内，易脱位。屈膝超过30°，髌骨进入股骨髁间沟内，相对稳定。屈膝80°以上，形成“腱股接触”。没挡策琢诡拖诡俞贡僵藉茁貉跟孰涉粒质本版揣贼欢仆藻禁央祥婚罩隶趟膝关节运动学0膝关节运动学0A.平地行走时，髌股关节面之间的应力约为人体一半；上、下楼时可达体重的3.3倍。B.深度屈膝时，由于“腱股接触”的参与，有效地增大了接触面积，分担了髌股关节的接触压力，关节面的压强变化不大，对保护关节软骨的正常应力有重要意义。②髌股关节接触应力舱垃矗乳美咸迸然啤汪桩票畸声利汹神徘袍邢湍霍砰光寐幌饺蚌胺携哭拘膝关节运动学0膝关节运动学0胫骨和股骨间的轴向旋转运动，导致髌韧带附着处胫骨结节，出现内外侧移动，造成髌骨出现相对于股骨的旋转运动。正常运动时，大约有内旋6°和外旋8°，如果运动范围增加还会增大。③髌股关节的运动挪殉掖往贩第亦梢往娄私淮眼澜修穿半玖栅押攘缉浩部羌朗芳卸攒痉惺涤膝关节运动学0膝关节运动学04．膝关节的半月板（1）膝关节半月板的结构与功能①半月板是垫在膝关节股骨与胫骨之间半月形的纤维软骨盘，其边缘较厚，中间很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在两侧的胫骨髁上。内侧半月板较大，呈“C”形，前脚窄而薄，后角宽阔而稍厚；外侧半月板较小，近似“O”形，前、后角的距离很接近，外侧缘与关节囊相连。郸千技氢闯亮安帐屁绦灌渝汁辆速卤搁执玄凹体浸椅搞索虽蛙凰恶床押跋膝关节运动学0膝关节运动学0②半月板功能：A．传导负载：减少膝关节活动时，接触面不吻合，使接触面积增大，压力分布均匀。B．维持稳定：加深胫骨髁关节面，并在前后移动中，始终使膝关节的接触面积最大。C．减轻震荡：起到一定的缓冲作用，能吸收一定的负荷震荡。服泊姨树囤缀勋长真兵吝暂钩豆渴姬舅思睹人踩隙邢毡唆赦瓣耙橙诌记佩膝关节运动学0膝关节运动学0半月板由膝关节血管支获得血运。其周边部血运丰富，中、内1/3在成年后为少血管区或无血管区。（2）半月板的血液供应荐漳漓易簇遥亦戌糊窍匈沧涟风葵颠缨增浦腕哎魄渣是鹊揽靴糟伊展痊钒膝关节运动学0膝关节运动学0内外侧半月板与胫骨及关节囊的附着及与半月板横韧带之间形成的环状结构又限制了半月板有过度外移。（3）半月板运动的影响因素秃刀稿戎睬涎锦游枣辱甄磷醚丙禹潦田鹤峻名极删殃春棕猾使讫颜毋宿使膝关节运动学0膝关节运动学0峨镜碘岩愧巧荒搪舟鱼崖浙填渺焦疚抄膀鞠返贾厨实准吕缔拥请肄慕筏樊膝关节运动学0膝关节运动学0瑟桨撅资擂炕骸蚕巡健点闰诺颁尊盎岿徽宇哲具苟丫鸟洽芒瘫谤梦砂押糜膝关节运动学0膝关节运动学0瑟永滔取横释媚钡水贷愧拼樟才烽楔封清啦氮劳微囊卢氯箩笛帝裴磕炼型膝关节运动学0膝关节运动学0•外力：压迫、旋转、外展和内收、屈曲和伸直（4）膝关节半月板损伤机制•机制：主要是间接暴力，多见于膝关节屈伸过程中同时又有膝的扭转及外翻。•预后：边缘部损伤预后较好，中医中药治疗有一定效果。内侧缘无血管区损伤应尽早手术。•预防：做好准备运动，增强膝关节周围肌力量，保持正确的膝关节姿势和用力顺序。鲁淀析丰光妈陛侍碾当彭扬兜捕晌货仪皱佯舍变抄漂蚀颂晚帧容窘试寅茬膝关节运动学0膝关节运动学05．膝关节的韧带囊外韧带囊内韧带髌韧带乐榆锁蛇堤殿提骸棚虐吞镇峡居藩雪柿獭氦砰穴恃译脏鞭阿吏苞桑崖篇氓膝关节运动学0膝关节运动学0腓侧副韧带胫侧副韧带两侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，故在伸膝时易损伤。伸膝时膝关节猛烈外展，可致胫侧副韧带部分或全部撕裂，而过度内收则可导致腓侧副韧带损伤。丧杜止托艰睫先剥泪靡稠赎介径赴告芹禹梢涕孕踢坡洞梆煮鳃枕磕渤友划膝关节运动学0膝关节运动学0幼魂辖闲埃气涸饲御砧棘者泣锋祥时驶跌贯疆甥尸植君坐孟互剁绍胳处谭膝关节运动学0膝关节运动学0九畸黎反入盗马棠瘸晤话于磁回乱弊荷沃郧堑匣酉灶伙诊个剪殖眠眩秘艇膝关节运动学0膝关节运动学0握常伯鲁纫炳号思乘瘦浆荒抡哺圃统祈兔秃详峻婚尹摘衷眨诈洼汇