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传染病信息报告管理工作要求XX县疾病预防控制中心2020.3一、基本情况患者就诊流程图（一）基本原则•法律依据：《中华人民共和国传染病防治法》•遵循首诊医师负责制、分级负责、属地管理管理原则•属地化管理：谁接诊，谁报告5（二）工作流程•责任报告单位：医疗机构、疾控机构、采供血机构、卫生检疫机构接诊登记核对报告卡录入报告卡首诊医生公卫科人员诊断非传染病传染病填写报告卡(初次/订正)传染病登记二、诊疗登记•诊疗登记是各级各类医疗机构开展诊疗活动的基础性工作之一，要建立健全诊疗登记管理制度。•首诊医生、检测医师、放射科医生应规范进行诊疗登记：–门诊日志–入/出院登记本–实验室检测结果登记本–X线检查结果登记本–传染病登记本–HIS系统•各类登记册应保存至少3年备查。1.门诊日志•至少10个基本项目：就诊日期、患者姓名、有效证件号、性别、年龄、人群分类（职业）、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。•14岁以下儿童应增加家长姓名。•对全部门诊病例进行登记。–登记完整率=登记内容完整数/登记数–登记符合率=登记数/挂号数2.入/出院登记本•至少11个基本项目：患者姓名、有效证件号、性别、年龄、人群分类（职业）、现住地址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况等。•14岁以下儿童应增加家长姓名。•对全部住院病例进行登记。3.实验室检测结果登记本•至少11个基本项目：送检科室和医生、患者姓名、有效证件号性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。•对全部化验检查病例进行登记。•检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制，方便医生对病人做出准确诊断。4.X线检查结果登记本•至少9个基本项目：开单科室和医生、患者姓名、有效证件号、性别、年龄、初步诊断、检查结果、检查日期、检查医生等。•对全部X线检查病例进行登记。•放射科要建立X线检查结果返回送检科室或医生的反馈机制。5.传染病登记本•至少13个基本项目：姓名、有效证件号、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、就诊日期、初诊或复诊、报告日期、报告人、订正情况等。•14岁以下儿童应增加家长姓名。•将门诊日志、入/出院登记本中的全部传染病病例进行登记。6.HIS系统•启用HIS系统后，可不再另填写“门诊日志”，必须满足2个条件：①项目齐全，②公共卫生科方便查询。•HIS系统基本项目填写完整（职业、发病日期等）。•检查类别区分初、复诊。•疾病名称选择规范，避免出现诊断有争议的病种（如皮疹等）•公共卫生科分配账号。三、传染病报告法定报告传染病，分甲、乙、丙三类，共39种。•甲类传染病：鼠疫、霍乱，共2种。•乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感，共26种。•丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。报告病种报告原则疫情报告先行原则发现传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写传染病报告卡在传染病报告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换再根据相关规定收集和报告流调、随访、诊治、转归等信息（二）报告原则慢性传染病的报告遵循原则艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告；对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。报告时限•责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。•完成传染病诊断后，首诊医生负责填写传染病报告卡（初次/订正）。•传染病报告卡：统一用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，项目完整、准确，字迹清楚，填报人签名。•报告卡中须填报患者有效证件，如无法获得可填写居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码；暂无身份证号的儿童及残障患者填写监护人有效证件号，特殊信息请在备注中填写；•若为学生或幼托儿童须填报其所在学校/幼托机构全称及班级名称。•专项调查、报告和监测的传染病，应在本规范基础上按照有关要求执行。如乙肝病例诊断后，除填写传染病报告卡（初次/订正）外，还应填写乙肝附卡。•按照乙肝报告时限，在（？）小时内由公共卫生科人员将“报告卡”和“附卡”录入传染病网络直报系统。基本要求诊断及分类•传染病诊断分类：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者。•炭疽（肺、皮肤、未分型）、病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、未分型）、疟疾（间日疟，恶性疟、未分型）、梅毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、胎传、隐性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、利福平耐药和未痰检）有各自分类，需明确报告。•乙型肝炎、血吸虫病分急性和慢性报告诊断及分类•病种和疾病分类的限制条件–疑似诊断不可报：脊灰、AFP、艾滋病、HIV、肺结核中涂（+）、仅培阳；–临床诊断不可报：脊灰、HIV、肺结核中涂（+）、仅培阳；–实验诊断不可报：AFP、肺结核中菌（-）、未痰检；◇实验室诊断必填实验室结果（如手足口病）；–病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎；–采供血机构：艾滋病病毒（HIV）抗体确证试验或核酸检测阳性的病例，应按HIV感染者报告，病例分类为确诊病例。1、传染病报告卡订正：已报告病例诊断变更、死亡时，由临床医生及时进行订正报告，重新填写报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。注意：对疑似病例，及时排除或确诊。核对：录入人员对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。纸质卡订正前病名填写的是初次报告卡的病名，只有订正报告卡填写，为订正卡不需填写。1.HBsAg阳性时间：□6个月/□6个月内（包括6个月）由阴性转为阳性/□既往未检测或结果不详2.首次出现乙肝症状和体征的时间：年月/□无症状3.本次ALT：U/L4.抗-HBcIgM1:1000检测结果：□阳性/□阴性/□未测5.肝穿检测结果：□急性病变/□慢性病变/□未测6.恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转：□是/□否/□未测2、乙肝附卡两个首次这张乙肝病例“报告卡”中有什么问题？案例1这张乙肝病例“报告卡”、“附卡”中有什么问题？案例2由此判定：患者为慢性乙肝这张乙肝病例“附卡”中有什么问题？案例3由此判断：4年前，患者已出现症状由此判断：本次ALT升高，可能有症状可能诊断：慢性乙肝，反复发作案例42018年7月20日，某病例前来就诊，有乙肝相关症状，经检测，HBsAg阳性，ALT升高。患者自述，2014年5月5日，发现HBsAg阳性。在2017年12月20日首次出现症状住院治疗，临床诊断为“乙肝”。2018年2月10日，病情好转出院。上述病例是否需要进行报告？如何填写该病例的“发病日期”？•慢性乙肝，反复（第2次）发作。•不需要报告，只需要登记。•进行诊疗登记时，发病日期为2018年7月20日。•［发病日期］病人本次就诊时，开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。［发病日期］的填写•须填写小时•当对病例进行订正时，分两种情况–需需要同时修改诊断日期：由疑似病例订正为临床诊断病例或确诊病例一种传染病订正为另一种传染病病毒性肝炎各分型，如未分型肝炎订正为乙肝时–不需修改诊断日期：同一病种由临床诊断订正为确诊病例，不需要修改诊断日期。［诊断日期］的填写•因患该种传染病死亡的时间–因意外或非传染病死亡时，不需填报•艾滋病病人和HIV感染者死亡–不论是否因艾滋病死亡，均须及时进行死亡报告［死亡日期］的填写案例5（流感）•2018年3月23日，靖远县某中学（乌兰镇××路××号）报告一起流感暴发疫情，发病10例，经市CDC检测，流感病毒核酸检测阳性10例，其中，甲H3N2型8例，甲H1N1型2例。•其中一名患者：张××，女，2001年5月25日出生，2018年3月20日发病，该校高二年级（5）班住校学生，2号宿舍楼，家庭住址：平川区水泉镇××村××社，自开学后一直在校学习。•请填写这名患者的传染病报告卡（重点项目）。[工作单位][病例属于][现住地][病例分类]靖远县某中学高二年级（5）班本县区（靖远县乌兰镇）？临床诊断病例实验室确诊病例√报告注意事项报告卡逻辑校验•医生填卡填卡日期不能早于发病日期，•死亡日期不能早于发病时间•诊断时间、医生填卡时间、发病时间不能晚于当前录卡/订正报告时间报告卡完整性•14岁以下儿童必须填写家长姓名•有效证件号必须填写，儿童填写家长身份证号码•人群分类为农民，患者工作单位必须填写“无”。病人同时符合分类中一种以上时，应选择与该病发生和传播关系较密切的分类。•工作单位：民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称，学生、幼托儿童填写所在学校（托幼机构）名称及班级如×学校×年级（）班，如一个年级只有一个班级必须填写×年级（1）班。•现住地址：指患者发病时的住址，而不是户籍所在地址。必须填写到村级，城镇填写到街道或社区。住宿学生填写学校宿舍。报告卡订正•病例发生诊断变更、已报告病例因该病死亡，或填卡错误时，应由报告单位及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡或抽取电子传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告疾病名称，并按报告时限要求在网络直报系统中完成订正。•对报告的疑似病例应及时进行排除或确诊。疑似病例订正为临床诊断或确诊病例，一种传染病订正为另一种传染病（包括病毒性肝炎各型的订正，如未分型肝炎订正为乙肝）应及时更新诊断日期；而同一病种由临床诊断订正为确诊病例，诊断日期可不更新。•报告卡订正后，必须重新写报告卡，勾选报告卡上订正报告选项。不得修改原来的的报告卡，门诊日志记录也不得修改。•专病（麻疹）管理的卡片订正疾控中心负责。•电子卡与纸质卡必须一致，上报卡片审核后与纸质卡核对。