眼及眼眶影像诊断实习

莫茵眼及眼眶影像诊断实习昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心掌握眼的平片、CT及MRI的检查方法；熟悉正常表现和基本病变；熟练掌握常见多发病的诊断及鉴别诊断重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断及鉴别诊断实习要求昆明医学院附一院医学影像中心目录一、正常影像学表现1二、异常影像学表现2三、观察内容3四、眼部炎性病变4五、视网膜母细胞瘤5昆明医学院附一院医学影像中心六、泪腺肿瘤6七、脉管性病变7八、神经眼科病变8九、皮样囊肿和表皮样囊肿9十、眼部异物10十一、眼眶和视神经管骨折11额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心一、正常影像学表现㈠正常X线表现眼眶后前位昆明医学院附一院医学影像中心视神经孔位昆明医学院附一院医学影像中心眼眶侧位昆明医学院附一院医学影像中心（二）正常CT表现下直肌AX昆明医学院附一院医学影像中心外直肌内直肌视神经AX昆明医学院附一院医学影像中心晶状体眼环玻璃体AX昆明医学院附一院医学影像中心泪腺眼眶内壁眼眶外壁AX昆明医学院附一院医学影像中心上直肌AX昆明医学院附一院医学影像中心（三）正常MRI表现T2WIAXT1WIAXRL下直肌昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1泪腺视神经昆明医学院附一院医学影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WICOR上直肌视神经下直肌上斜肌外直肌内直肌昆明医学院附一院医学影像中心㈥肿块㈡密度异常㈢位置异常㈣眶壁骨质异常㈤眼眶通道异常㈦邻近解剖结构改变二、异常影像学表现昆明医学院附一院医学影像中心三、观察内容：部位密度（信号）周围情况形态大小数量T2WIT1WIAXLR软组织增厚四、眼部炎性病变㈠眼眶炎性假瘤(InflammatoryPseudotumor)病例一昆明医学院附一院医学影像中心增强增厚强化的软组织明显（箭头所指）RLFAT（压脂）昆明医学院附一院医学影像中心病例二RLCT增强AX昆明医学院附一院医学影像中心病例三MRIAXT2T1T2压脂增强RL昆明医学院附一院医学影像中心病例四MRIAXT2T1LR昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WIFATCOR增强FATCOR昆明医学院附一院医学影像中心APSAG增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心病例五RT2WILAXT2WI昆明医学院附一院医学影像中心RL增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。特点昆明医学院附一院医学影像中心肌炎型→Graves眼病肿块型→肿瘤弥漫型→蜂窝织炎鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心（二）Graves眶病AXT2T1RL病例一T2T1昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WICOR增强(FAT)COR昆明医学院附一院医学影像中心CTAXCTCORRLLR病例二昆明医学院附一院医学影像中心甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。下直肌→内直肌→上直肌炎性假瘤；动静脉瘘特点鉴别诊断发病率昆明医学院附一院医学影像中心五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）RLCT平扫AX昆明医学院附一院医学影像中心CT平扫AXRL双侧视网膜母细胞瘤昆明医学院附一院医学影像中心T2WIT1WIAXRL昆明医学院附一院医学影像中心增强（FAT）AXRL昆明医学院附一院医学影像中心RLCORSAG增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心①起源于视网膜的神经元细胞或起源于神经节细胞，双眼发病率30％；②多见于3岁以下儿童；③眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔；④CT呈软组织密度,95％可见钙化；⑤MRI呈长T1、长T2信号；⑥分期I眼球内期；II青光眼期；III眼外眶内期；IV眼外眶外期。特点昆明医学院附一院医学影像中心原始玻璃体增生症眼内炎Coats病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心六、泪腺肿瘤（tumoroflacrimalgland）昆明医学院附一院医学影像中心混合瘤（50％）；泪腺癌（30％）泪腺窝区肿块炎症；肉芽肿性病变鉴别诊断特点发病率七、脉管性病变（一）海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)RL病例一CTAX昆明医学院附一院医学影像中心RL病例二CTAX增强昆明医学院附一院医学影像中心病例三RLT2T1AX昆明医学院附一院医学影像中心RLMRIAX增强（FAT)昆明医学院附一院医学影像中心RLMRIAX延时增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心①眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；②CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；③眶尖“空虚征”；④渐进性强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心（二）颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernousfistulaCCF）CTAX增强RL病例一昆明医学院附一院医学影像中心RLT1WIAXT2WI昆明医学院附一院医学影像中心MRATOFRL昆明医学院附一院医学影像中心CE斜SAGAX昆明医学院附一院医学影像中心MRIAX增强（FAT）RL昆明医学院附一院医学影像中心①搏动性突眼；②球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹；③患侧眼上静脉增粗;④患侧海绵窦扩大；⑤DSA是金标准。特点昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WIAXT1WI八、神经眼科病变（一）视神经胶质瘤（opticnerveglioma）昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WIAXT1WI昆明医学院附一院医学影像中心MRI增强RLAX昆明医学院附一院医学影像中心APMRISAG增强昆明医学院附一院医学影像中心①多见于学龄前儿②视神经增粗，边界光滑；③CT均值40－60HU；MRI呈等T1，长T2信号；④无钙化。视神经鞘脑膜瘤；视神经炎特点鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心RLCTAX（二）神经鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）病例一昆明医学院附一院医学影像中心RLCT骨窗AX昆明医学院附一院医学影像中心LCT增强AXRLCT增强CORRL视神经受压移位昆明医学院附一院医学影像中心RT2WI病例二LAXT1WI昆明医学院附一院医学影像中心RL增强AX视神经受压移位视神经受压移位APRLCORSAGFAT压脂昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WIAX视神经脑膜瘤昆明医学院附一院医学影像中心RLT1WIAX昆明医学院附一院医学影像中心RL增强FATAX昆明医学院附一院医学影像中心增强CORFATRL昆明医学院附一院医学影像中心AP增强SAGFAT昆明医学院附一院医学影像中心①推压视神经；②CT均值35HU，密度不均；MRI呈长T1，长T2信号，信号不均；③明显强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心RLCTAX九、皮样囊肿和表皮样囊肿（dermoidcystandepidermoidcyst）病例一表皮样囊肿昆明医学院附一院医学影像中心RLCT增强AX昆明医学院附一院医学影像中心CTCOR软组织窗CTCOR骨窗LR昆明医学院附一院医学影像中心病例二皮样囊肿CTAXRL昆明医学院附一院医学影像中心①CT低密度或混杂密度；MRI呈短T1信（不含脂质部分则为长T1信号），长T2信号；②内可见脂质密度（或信号）；③眶缘肿块常引起临近眶骨骨质局限性缺损；④可见肿瘤壁强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心十、眼部异物（foreignbodyoftheeye）RLCTAX昆明医学院附一院医学影像中心CTAX骨窗RL昆明医学院附一院医学影像中心①外伤史②首选CT③金属磁性异物禁用MRI检查特点昆明医学院附一院医学影像中心RLCTAX软组织窗十一、眼眶和视神经管骨折(orbitalfractureandopticcannalfracture)昆明医学院附一院医学影像中心软组织窗CTAX骨窗RL昆明医学院附一院医学影像中心①外伤史；②首选CT；③眶内壁骨质不连续,骨碎片向筛窦移位；④眶内脂肪、内直肌等突入筛窦内。特点昆明医学院附一院医学影像中心moyin昆明医学院附一院医学影像中心