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结直肠肛管结肠特点直肠范围分段直肠的弯曲及直肠壶腹直肠的粘膜面内外括约肌肛管直肠环外括约肌三环直肠肛管周围间隙直肠肛管血供直肠的淋巴引流耻线以上神经支配耻线以下的阴部神经分支直肠肛管检查方法•体位肛门视诊•直肠指检肛门镜检查•乙状镜检查纤维结肠镜检查•影像学检查直肠肛管功能检查直肠肛管检查法体位直肠肛管检查法视诊直肠肛管检查法直肠肛管检查法结肠癌•一、概述•二、病理与分型**•1大体：（1）肿块型：好发于右侧•（2）浸润型：好发于左侧•（3）溃疡型：•2镜下：（1）腺癌；•（2）粘液癌；•（3）未分化癌；预后最差•三、分期**Ducks法•A期：癌仅限于肠壁内•A1黏膜及黏膜下层•A2肠壁浅肌层•A3肠壁深肌层•B期：穿透肠壁但无淋巴结转移•C期：有淋巴结转移•C1转移限于癌肿附近•C2转移自系膜和系膜根部淋巴结D期：远处转移，广泛浸润，无法切除•四、转移•1淋巴转移：主要途径•2血行转移：肝，肺，骨•3直接浸润：•4腹腔种植：•五、临床表现**•1排便习惯与粪便性状的改变：最早•2腹痛•3腹部肿快•4肠梗阻症状•5全身症状•***右侧结肠癌与左侧结肠癌临床•表现区别？？•六、诊断•高危人群：40岁以上•1一级亲属有结直肠癌史；•2有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；•3便潜血阳性；•4黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、•慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2•以上）•检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT•CEA:意义在于判断预后和复发••Sigmoidca（BorrmannⅠ）UlcericcaColohepaticflexure：“Applecore”•七、治疗•（一）根治性手术•手术切除范围**•（二）并发急性肠梗阻时手术原则•（三）术前准备•（四）术中要点•（五）化疗：5-FU为基础用药直肠癌(RectalCancer)病因饮食及致癌物高脂、高蛋白甲基胆蒽纤维素少肠蠕动慢直肠慢性炎症癌前病变腺瘤遗传因素直肠癌(RectalCancer)病理大体分型溃疡型50%分化较低，转移较早肿块型隋样癌、菜花型癌浸润少，预后好狭窄型硬癌、浸润型癌分化低，转移早，预后差直肠癌(RectalCancer)•组织学分型•腺癌75~85%，乳头状腺癌，管状腺癌•黏液腺癌10~20%，恶性度高•未分化癌预后最差•其他鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤直肠癌(RectalCancer)•临床病理分期Dukes分期（1935）•DukesA期限于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋转•DukesB超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转•DukesC侵犯肠壁全层，伴淋转•C1伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移•C2伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能根治切除•DukesD伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除直肠癌(RectalCancer)•改良Dukes分期•DukesAA1黏膜下•A2浅肌层A3深肌层•DukesB•DukesCC1C2合并为C•DukesD直肠癌(RectalCancer)•扩散与转移•直接浸润•淋巴转移•上段下段•血行转移•种植转移解剖生理直肠癌(RectalCancer)•临床表现•直肠刺激症状•肠腔狭窄症状•癌肿破溃感染症状•侵犯前列腺、骶前、肝转移直肠癌(RectalCancer)•诊断•病史、体检、影像学、内镜•便潜血•直肠指诊•内镜检查•影像学检查•肿瘤标记物•其他直肠癌(RectalCancer)治疗直肠癌(RectalCancer)直肠癌(RectalCancer)直肠癌(RectalCancer)•治疗•手术局部切除•根治切除•造口术•放射治疗•化疗•其他治疗基因、导向、免疫等直肠癌(RectalCancer)•保肛手术双吻合器•提高生存质量•根治彻底性•排便功能、•排尿功能、•性功能