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第三十三章急性阑尾炎漯河医学高等专科学校第三附属医院孟凡勇病例摘要及问题•病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。•问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）课程目标•知识目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型•能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法•情感目标：树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧阑尾的解剖部位形态血管神经结构阑尾位置盆位回肠后位盲肠内侧位盲肠外侧位流行病学•急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一•多发生于20～30岁的青年人•男/女=2～3:1•误诊率约20%•死亡率0.1%～0.5%病因•阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%•细菌感染病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔临床表现腹痛转移性右下腹痛:•开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。•约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。•腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。腹痛的特点恶心临床表现腹泻呕吐胃肠道症状发热心跳加速疲劳全身症状右下腹局限性压痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌实验室检查•血白细胞数在1－2万之间，中性约为80％•尿中可出现少量红细胞和白细胞。•盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。•老年病人血白细胞总数增高可不显著。影像学检查B超影像学检查腹部平片影像学检查CT检查腹腔镜检查鉴别诊断•肝后位：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎•盆位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转•回肠前、后位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎•盲肠后位：右侧输尿管结石溃疡穿孔•“胃病”史•突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹•膈下游离气体异位妊娠破裂•停经•突发性下腹剧痛，持续性•阴道少量流血•宫颈举痛•后穹窿饱满和触痛•妊娠试验（+）•B超治疗传统阑尾切除术（OC）McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除（LC）KurtSemm(1983)视频术后并发症•出血•切口感染•粘连性肠梗阻•残株炎•粪瘘•门静脉炎小结：通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？病例摘要及问题•病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。•问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）参考答案一、诊断及诊断依据：（8分）（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎（二）诊断依据（4分）①25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）②体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）③血WBC11.9×109/L,N78%。（1分）二、鉴别诊断（4分）①溃疡穿孔；②右输尿管结石；③急性胃肠炎；④妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）三、进一步检查（5分）①尿粪常规；②胸腹X线；③腹部B超；④腹部CT四、治疗原则：（3分）手术治疗（阑尾切除术）