眼科超声测量与常见病诊断要点-手术刀

wp1眼科超声测量与常见病诊断要点指导者：Zhangyuhong制作者:ice12252008-5整理制作ice12252•张宇宏教授简介1999年晋升为超声诊断专业主任医师、教授，曾于2003年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参与完成多项省级科研课题，在国家级核心期刊发表论文7篇。长期从事超声诊断工作，具有较丰富的超声诊断经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管的超声诊断上具有一定的造诣。张宇虹教授：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。研究生毕业于大连医科大学影像医学专业。张宇虹教授ice12253一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼的组成与解剖眼球、视路、眼附属器眼球：眼球壁、眼内容物※眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路ice12254一、眼部解剖及正常声像图眼球：球壁三层（从外向内）外层——纤维膜：角膜、巩膜中层——葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜内层——视网膜：N层、色素层眼内容物房水、晶状体、玻璃体ice12255•眼球示意图ice12256眼球壁模型角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜◆从后向前观ice12257•眼球睫状体示意图ice12258•眼球内容物示意图房水房水、晶状体、玻璃体ice12259•眼球整体示意图ice122510（二）、眼部超声检查方法探头要求：高频（7.5--10.0MHZ）病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭常用方法：①经角膜直接探测法（略）②经眼睑间接探测法※扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）ice122511ice122512眼部超声扫查切面◆轴位扫查非轴位扫查ice122513（三）、眼部正常声像图间接探测二维超声轴位切面从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁神经ice122514晶状体正常超声波图像:透亮的无回声“月牙形”结构。晶状体玻璃体正常玻璃体为无回声区。玻璃体视网膜、脉络膜正常视网膜极薄且与脉络膜贴附紧密，在正常情况下普通超声诊断仪不能分辨。CDFI:视网膜表面可见点状血流信号。正常眼部超声图特点ice122515（四）、眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/sice122516眼球参数的测量方法1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心，到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约5mm）2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，到晶体后囊内缘的垂直距离5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度ice122517间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体角膜前缘中心球壁外侧视神经颞缘左眼的颞侧约5mm角膜内缘中心晶体前囊外缘中心晶体后囊内缘球壁内缘视神经颞侧晶体厚度玻璃体长度球壁厚度角膜厚度前房深度眼轴长度ice122518正常眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像ice122519二、眼部常见疾病的超声特征眼内病：晶状体疾病：晶状体混浊晶状体脱位玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱位视网膜疾病：视网膜脱离糖尿病视网膜病变视网膜母细胞瘤ice122520（一）、晶状体病变超声波图像特点：早期晶状体回声不均匀，内见点状或条状高回声。晚期晶状体为圆形，内呈高回声或强回声。1、晶状体混浊：ice122521晶状体混浊：晶体正常晶体混浊ice122522举例白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。ice122523晶状体不全脱位：晶状体偏向。晶状体全脱位：晶状体完全离开解剖位。脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）2、晶状体脱位（晶状体位置改变）：ice122524晶体脱位超声诊断要点全脱位：正常晶状体解剖位置没有其回声异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动。半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。ice122525晶状体常见脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）脱位入前房脱位入玻漓体嵌顿于瞳孔晶状体脱位ice122526晶体全脱位：左眼晶状体位于其玻璃体内ice122527晶状体脱位：晶体正常晶体混浊晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射ice122528（二）、玻璃体病变1、玻璃体积血（超声诊断要点）：出血性质少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。运动试验与后运动试验阳性CDFI：机化条索上无血流信号ice122529注释：运动试验：嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声运动活跃，称运动试验阳性。后运动试验（后运动）：当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性ice122530玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮Rice122531玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮玻璃体出血超声图像ice122532玻璃体出血机化声像图ice1225332、玻璃体后脱位（PVD）：是玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。超声特点：部分性后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显；完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号。ice122534玻璃体后脱位玻璃体前脱离ice122535玻璃体后脱位并网脱正常玻璃体超声图玻璃体混浊ice122536（三）、视网膜疾病1、视网膜脱离（RD）：视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间脱离。原发性：指单纯性视网膜脱离，多见与近视。继发性：指由于眼部其它疾病所致，如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤等。牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变ice122537特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。CDFI：高回声带中可见彩色血流信号视网膜脱离超声诊断要点ice122538视网膜脱离光带的特点：光带表面光滑，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼壁强光带回声相连。条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。ice122539视网膜脱离并出血视网膜脱离（光带呈V形）ice122540视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声ice122541视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）ice122542视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。ice122543左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离超声声像图ice122544视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。ice122545视网膜脱离与玻璃体后脱离超声鉴别玻璃体后脱离视网膜脱离光带附着点上面在锯齿缘上上面在锯齿缘下下方眼壁任何位置，完全性下方在视N乳头呈波浪绸缎状飘浮光带壁较薄厚CDFI光带上无血流信号光带上有血流信号机化带形态不一，位置不定ice1225462、糖尿病视网膜病变（DR）：超声特点：玻璃体内见点状、条状高回声，回声形态多样且不规则，与球壁强回声相连。部分病例由于机化条的牵拉造成牵拉性视网膜脱离。CDFI：CRA血流速度减慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反映PDR的严重程度及进展和预后）ice122547糖尿病视网膜脱离ice1225483、视网膜母细胞瘤（RB）：超声特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。ice122549视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。ice122550视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型ice122551视网膜血管瘤超声特点：眼底强回声光带前可探及边界清晰的实性占位病变，内部回声均匀与球壁紧密相连。病变表面可见与CRA、CRV相延续的血流信号。其他眼部疾病ice122552双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼ice122553眼眶肿瘤ice122554参考资料夏稻子.超声诊断学教程.第2版.北京.科学出版社，2005;吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004;周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003；全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写，超声波医学.北京：人民卫生出版社，2006.P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;毛文书，孙信孚．眼科学.第２版.北京.人民卫生出版社，孔祥瑞，蔡素贞．眼内疾病超声图谱.第２版.北京.河北科学技术出版社，2002幻灯部分图片来自网络ice122555谢谢2008-05-10互相交流共同提高