《循证医学》第三章临床研究证据的资源及其检索方法

Evidence-basedMedicine第三章临床证据的资源及其检索方法Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据资源证据检索和收集的基本步骤证据检索实例学习内容Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源一、循证医学证据资源发展1）、证据资源检索手段的发展手工检索—题录—全文费时费力，内容陈旧2）、证据资源内容的发展计算机网络检索—直接检索全文检索迅速，内容更新及时病例讨论综述性研究临床试验原始研究系统评价证据系统Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源二、循证医学证据资源分类原始研究Studies综述Syntheses摘要Synopses计算机决策支持系统（极少）循证教科书循证期刊摘要系统评价期刊原始研究系统Systems总结Summaries实例由加拿大McMaster大学临床流行病学与生物统计学教授R.BrianHaynes提出“5S”模型Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源1、证据系统（system）即计算机决策支持系统（CDSS),是针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统。如电子病历系统，可以根据患者个体的特征自动链接到当前与该患者具体情况相关的最佳证据，并提醒或告知医护人员决策的关键所在。最理想化系统Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室2、总结（Summaries）指整合了较低层次当前可得的最佳证据，针对某一具体疾病提供有关其决策选择的全面证据。Summaries资源：ClinicalEvidence(CE)ACPPIER(PIER)循证医学证据的资源“Summaries”相当于某种健康状况各方面相关的“synopses”、“Syntheses”或“Studies”的总和，是一种好的临床决策辅助工具。检索系统和功能比较完善，使用方便，可以快速解决临床问题；Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源3、证据摘要（Synopses）即循证杂志摘要。为了帮助繁忙的临床医生快速有效的查询文献，方法学家和临床专家共同组织起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性两方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见。是对临床决策单个方面（诊断、病因、治疗、预后等）证据的评价性摘要。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源4、综述（Syntheses）即系统评价（Systematicreviews）针对某个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界已发表或未发表的具有相同研究目的，且相互独立的各项临床研究，用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文献，再运用适当的统计方法进行系统、定性和定量的合并分析，得出可靠的综合结论。Syntheses资源CochraneLibraryOvidEBMREvidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室5、研究（Studies）发表在杂志和综合文献数据库，未经专家评估的文献资料，即原始的临床研究资料（临床试验）。Studies资源􀁚PubMed􀁚MEDLINE􀁚EMBASE循证医学证据的资源Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源三、选择证据资源的标准进行临床决策时：先从最高层开始无法解决则转向下一层例：系统无总结（如ClinicalEvidence等）摘要（如ACPJournalClub等）系统评价（如CochraneLibrary等）研究（如PubMed等）无无无Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源选择证据资源的标准1、循证方法的严谨性循证医学信息资源在提出推荐意见时要充分应用已有的系统评价或自己制作系统评价，针对患者重要的结局指标，为不同干预措施的疗效和安全性提供最佳估计，并在充分考虑患者的价值观和选择基础上，采用恰当的分级系统对推荐意见进行分级。2、内容的全面性和特异性3、资源检索的易用性4、可及性Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源四、常用循证医学证据资源ClinicalEvidence由BMJ出版，世界上最具权威性的医学数据库之一，以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次，并不断拓展新的题目和领域。该数据库针对每种疾病，采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性，告诉读者哪些治疗方法有益，哪些可能有益、那些利弊相当、哪些不可能有益、哪些可能无益或甚至有害和哪些疗效不确定。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源PIER美国内科医师学会杂志俱乐部出版。主要包括疾病诊治、筛查与预防、补充/替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均与研究证据紧密相联。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源Cochrane图书馆（CochraneLibrary,CL）临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和更新系统评价(systematicreview，SR)的国际性、非盈利的民间学术团体。其制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源7个子库：Cochrane系统评价库（theCochranedatabaseofsystematicreviews,CDSR)疗效评价文摘库（databaseofabstractsofreviewsofeffectiveness,DARE)Cochrane临床对照试验注册库（theCochranecentralregisterofcontrolledtrials,CENTRAL)Cochrane方法学文献注册数据库（Cochranemethodologyregister，CMR)卫生技术评估数据库（healthtechnologyassessmentdatabase,HTA)英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库（NHSeconomicevaluationdatabase，NHSEED)关于Cochrane协作网（AboutCochranecollabration，CC）Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室Cochrane系统评价库（theCochranedatabaseofsystematicreviews,CDSR)该库收集了协作网各cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健康干预措施所制作的系统评价，包括全文（completedreview)和研究方案（protocols)，还包括评论和批评系统，以确保用户有助于改进cochrane系统评价的质量。目前主要是根据随机对照实验完成的系统评价，并将随着新的临床试验的出现不断补充和更新。协作网所制作的系统评价几乎涵盖了整个临床医学研究领域。截至目前为止，共收录了5171条信息，其中3385条全文系统评价，1786条研究方案。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室疗效评价文摘库（databaseofabstractsofreviewsofeffectiveness,DARE)该库包括了非cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录，是对cochrane协作网系统评价的补充，由英国YORK大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估。只收录评论性摘要、题目及出处，没有全文，并且，不一定符合cochrane系统评价的要求。截至目前为止，共收录了7048条记录。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室Cochrane对照试验注册库（Cochranecentralregisterofcontrolledtrials,CENTRAL)该库资料来源于协作网各系统评价小组和其他组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上检索出的随机对照实验（RandomizedControlledTrials,RCT)和临床对照实验(ClinicalControlledTrials,CCT），还包括全世界cochrane协作网成员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中收集到的临床对照实验报告。目前已收集了1948年以来的来自全世界的所有RCT和CCT共527885条。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室Cochrane方法学文献注册数据库（Cochranemethodologyregister，CMR)该库提供对在对照试验中所用方法进行研究的出版物目录。包括期刊论文、图书、以及会议纪录，主要来自MEDLINE和手工检索工具。包括了系统评价中所用方法的研究以及一般的方法学研究。记录形式包括：文章题目、出版信息，部分记录有摘要，不提供全文。目前共有10191条记录。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室卫生技术评估数据库（healthtechnologyassessmentdatabase,HTA)包括来自卫生技术评价的已完成的和正在进行中的项目。记录包含项目的名称、负责机构的名称以及可以进一步获得细节描述的提示信息。部分记录包含有出版物的详细信息和文摘。不提供全文。共7177条信息。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室NHS卫生经济评价数据库（NHSeconomicevaluationdatabase，NHSEED)提供有关卫生保健干预过程中的经济评价文章。结构式文献。（摘要形式：目的，方法，结果，结论）文章通过检索医学核心期刊、数目数据库等方式获得，并且只有符合标准的文章才会被收录。不提供全文。共22978条信息。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室关于Cochrane协作网（AboutCochranecollabration，CC）涉及到关于Cochrane协作网方方面面的信息，包括协作网的实体组织，如系统评价小组，各Cochrane中心的简介和联系方式等。共有记录92条。Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学教研室Cochrane图书馆长治医学院预防医学教研室Cochrane图书馆长治医学院预防医学教研室循证医学证据的资源Evidence-basedMedicine长治医学院预防医学