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新型非气管插管胸腔镜手术麻醉技术分享目的与背景01技术与方法02术中常见问题及应对方法03病例分享04目录CONTENTS01目的与背景目的：围术期尽可能减少各种治疗管道长时间停留于体内，减轻人为创伤，减少疼痛和并发症的发生。自主呼吸麻醉初衷硬膜外腔置管术中留置尿管气管内插管目的与背景胸腔引流管消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽反射。消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋，从而诱发的心律失常。有助减少静脉镇痛药物用量，更好维持自主呼吸。目的与背景010203气管内插管——非气管内插管硬膜外腔置管——全凭静脉麻醉术中留置尿管——适当液体治疗目的与背景麻醉与治疗方法2004年---肺楔形切除术2005年---肺大疱切除术2006年---肺减容术2007年---气胸与肺大疱切除术多发肺转移瘤切除术2011年---陈晋兴：肺叶切除术肺癌根治术目的与背景现代自主呼吸麻醉胸腔镜手术报道ASA分级Ⅰ~Ⅱ级BMI25kg/m2中青年患者凝血功能正常目的与背景适用病例肺大疱肺楔形切除术肺叶/肺段手术手汗症纵膈肿瘤支气管成型术目的与背景适用术式目的与背景肿瘤的大小及侵犯位置BMI指数高于25心肺功能不全气管分泌物多，气道管理要求较高既往有手术史或结合病史可能造成胸腔内广泛粘连目的与背景相对禁忌症02技术与方法面罩鼻咽通气道喉罩自主呼吸下气道支持技术与方法新型非气管插管VATS技术与方法迷走神经阻滞全凭静脉麻醉静脉麻醉＋肺表面利多卡因喷洒＋肋间神经阻滞静脉麻醉＋肺表面利多卡因喷洒＋椎旁神经阻滞技术与方法±技术与方法技术与方法技术与方法技术与方法技术与方法AIDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsum补液量尽量控制在500-1000ml以内必要时加用少量血管活性药技术与方法液体治疗技术与方法持续低氧及二氧化碳潴留术式改变肿瘤侵犯术中出血纵膈摆动广泛胸膜粘连术中中转插管的原因膈肌上抬技术与方法03术中常见问题及应对方法进胸后肺表面1%利多卡因喷洒如手术时间长加行迷走神经阻滞操作轻柔，避免牵拉肺门咳嗽严重时暂停操作，用手或纱垫遮盖胸壁切口，待咳嗽平复后再操作原因：咳嗽处理方法：减少咳嗽反射术中常见问题及应对方法如何保持一个安静的术野原因：膈肌上抬，活动幅度过大多见于体重指数过高的患者术中常见问题及应对方法如何保持一个安静的术野必要时静注少量肌松药调整麻醉深度处理方法原因：纵膈摆动、深大或浅快的呼吸动作多与低氧血症、高碳酸血症有关术中常见问题及应对方法如何保持一个安静的术野应及时通知麻醉医生进行处理调整麻醉深度喉罩同步通气输入标题文字60mph30mph30mph35mph50ph保持手术轻柔,减少咳嗽,有利于肺萎陷适当的顺呼吸运动挤压肺,有利于肺萎陷肺萎陷欠佳时,可常规开操作孔,人工气胸会更好形成通常胸膜腔负压,胸壁切口一旦形成,就会造成人工气胸导致肺萎陷肺顺应性太差时(尤其合并COPD),耐心也是一种美德术中常见问题及应对方法肺膨胀(术中肺萎陷欠佳)术中低氧、二氧化碳潴留误吸中转插管舒适快速康复缩短住院时间术中常见问题及应对方法硬外麻相关并发症(头痛、呕吐、神经损伤)术后肺膨胀不良优势劣势04病例分享患者一般资料病例分享患者×××，女，18岁，体重46kg，身高168cm。主诉：因“突发胸闷胸痛1天”入院。1天前突发胸闷胸痛，于当地医院行胸片检查提示：左侧气胸，肺部压缩70%。给予胸腔闭式引流，症状缓解。后再次发作，以急诊“左侧气胸”收入院。均无明显异常均无明显特殊左侧气胸胸腔镜下左肺大疱切除修补+胸膜固定术01现病史02既往史、个人史、婚育史及家族史03常规检查04入院诊断05拟施手术病例分享麻醉维持丙泊酚200mg/h瑞芬太尼50µg/h右美托咪定40µg/h麻醉诱导咪达唑仑2mg依托咪酯15mg舒芬太尼40µg罗库溴铵70mg术中情况SpO2：100%气道压5-16mBar术毕情况手术时间：25min苏醒时间：5min拔管时间：3min病例分享病例分享麻醉记录单病例分享术中心电监护情况降低住院花费为日后胸部疾病“日间手术”的开展起着良好的推动作用利于患者术后康复极大缩短住院时间病例分享临床意义谢谢聆听