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—1—山东省省管社会组织负责人人选审核表姓名岗位名称填表日期—2—说明一、本表由社会组织负责人人选本人填报。二、本表可以打印也可以手写，但封面姓名必须由本人签字，须使用钢笔、签字笔或水性笔，并使用黑色或蓝色墨水，不得使用铅笔或圆珠笔。字迹要清晰、工整。表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。个别栏目填写不下时，可加附页。三、此表由上级党组织归档。四、负责人人选必须确保填写内容真实，一旦发现填报虚假内容，即按照有关规定取消任职资格。—3—姓名性别彩色证件照民族出生年月政治面貌国籍学历学位或职称出生地健康状况工作单位、职务居住地址身份证号码联系电话本人经历至何年何月至何年何月在何地何单位任何职务证明人—4—……………以上内容由人选本人填写………………—5—审核意见（有业务主管单位的，由业务主管单位党组织填写；直接登记的，由山东省社会组织综合党委填写）（盖章）年月日说明：审核意见栏请填写审核方式（如公示、实地考察、谈话、函询等）及审核结果，是否同意担任社会组织负责人等，并加盖审核机构党组织印章。—6—承诺书一、本人知晓《山东省省级社会组织负责人人选审核办法（试行）》，自愿接受省级组织社会组织负责人人选审核考察工作。二、本人承诺拥护中国共产党的领导，坚决执行党的路线方针政策，遵纪守法，勤勉尽职，诚实守信，支持在本组织建立党的基层组织并开展党的工作。三、如果当选（批准），本人承诺在职务范围内依法按章行使权力，不越权，不利用职权为自己或他人谋取不正当利益，不从事损害本组织利益的活动，自觉接受上级党组织、业务指导单位、社会组织管理机关和本组织成员单位等方面的监督。四、本人承诺无《山东省省级社会组织负责人人选审核办法（试行）》第六条所列情形。五、本人承诺所填内容真实准确，如有虚假，愿意承担由此带来的责任。承诺人：年月日