康复医学概论定稿1

康复医学概论林秀瑶泉州市第一医院康复医学科2本次课程内容康复的概念、内涵及康复服务方式康复医学的概念、对象与范围康复医学的组成康复医学的地位残疾的概念、分类及预防康复医学的发展2016.泉州3康复的概念、内涵及康复服务方式456概念综合地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳的功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。7内涵范畴目的康复与医学8范畴(措施）医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用9B)FreeDF,0PFB)FreeDF,0PF101143岁的日本高位截瘫者内田靖史近日依靠高科技装备的帮助登上了瑞士的一座雪山，实现了自己的梦想。1213C5-6不完全性SCI14范畴(措施）教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境15范畴(措施）医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)教育康复(educationa1rehabilitation)社会康复(socialrehabilitation）职业康复(vocationalrehabilitation）共同构成全面康复(comprehensiverehabilitation）16目的提高功能提高生存质量回归家庭融入社会17康复实质上是指伤病后虽经积极处理，但已形成残疾，健康恢复不到病前的水平，即达不到100％的恢复。尽管病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。18康复与医学生命死亡健康疾病功能障碍19服务方式机构内康复(institution-basedrehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）20机构内康复(IBR)在综合医院和康复中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以早期开展：如ICU,CCU、床边不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。21上门康复服务(ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。22社区康复服务（CBR）依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务。发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标。23三种服务方式的关系机构康复基础，强调早期介入，早期开始上门康复过渡，机构康复社区康复社区康复伤、残、病患者得到全面康复的保证转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久2016.泉州24康复医学的概念、对象与范围临床医学的一个重要分支主要任务：研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗目的：改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量等问题，促进病、伤、残者康复的医学专科概念26对象各种原因引起的功能障碍者老年人27对象：躯体功能障碍一切疾患包括器官移植后肿瘤临终骨关节疾患神经疾患骨关节疾患骨关节神经疾患心肺疾患内分泌一切疾患骨折颈肩腰腿痛损伤脑卒中脑外伤神经损伤三瘫心肌梗死COPD糖尿病28残疾人（disability）29慢性病患者30老年人：如何安度晚年？31老年人只关怀够吗？生活质量如何提高？2016.泉州32康复医学的组成33康复预防一级：预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。治未病34免疫接种预防性咨询及指导预防性保健避免引发病的危险因素或危险源实行健康的生活方式提倡合理行为及精神卫生安全防护照顾一级预防35康复预防二级：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾（功能障碍），可降低10%-20%的残疾发生率。36二级预防具体措施疾病早期筛查定期健康检查早期发现药物治疗手术治疗早期康复治疗37康复预防三级：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。38三级预防康复功能训练使用假肢、矫形器辅助功能用品用具步行用具的使用康复咨询支持性医疗、护理（预防并发症等）教育康复、职业康复、社会康复39康复评定评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归评估治疗效果，制定治疗计划初期、中期、末期评定康复评定•步态异常发生于步态的哪一相：支撑相？摆动相？•在每一相中躯体重心的变化•肢体各关节的活动及肌肉力量有无异常临床检查•病因：神经系统疾患？骨关节疾患？•影像学表现•神经反射行走困难的患者41康复评定内容躯体功能日常生活活动能力认知功能言语功能心理精神社会活动能力42康复治疗物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理咨询(psychologicalcounseling，PsC)文体治疗(recreationaltherapy,RT)康复工程（rehabilitationengineering,RE）康复护理(rehabilitationnursing,RN)中国传统治疗(traditionalChinesemedicine，TCM)针灸中药中医手法社会服务(socialservice，SS)432016.泉州44452016.泉州46改善-肌力不足的肌力训练2016.泉州47物理治疗（Physicaltherapy，PT）2016.泉州512016.泉州522016.泉州532016.泉州54代偿-下肢肌力丧失采用矫形器代偿言语治疗（ST）2016.泉州572016.泉州58工作方式：康复小組(Team)组成康复医师(physiatrist)物理治疗师(physiotherapist,PT)作业治疗师(occupationaltherapist,OT)言語治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治疗师(recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)康复护士(rehabilitationnurse)特点以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务运作方式小组讨论（Team）病例讨论(CaseConference)59小组工作方式在组长领导下,各种专业人员对患者进行功能评定后分别实施治疗，定期召开治疗组会议（caseconference）汇报患者功能评定的结果及所实施的治疗方案讨论治疗方案及其疗效、发展趋势、预后、转归提出进一步的方案（包括近期、中期、远期）康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业再分头实施。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。602016.泉州61康复目标短期目标:周目标长期目标2016.泉州62康复医学的地位63各学科的核心预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能恢复保健医学：身体健康促进64关联？治疗保健预防康复健康65关联临床康复预防保健66关联康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。康复医学早期介入临床相关学科67康复医学与临床医学的区别临床医学着眼于抢救生命、治愈疾病，对功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性。康复医学顺应医学新模式的要求，着眼于恢复功能使患者心身功能得到最大限度的恢复。68康复医学发展的土壤给临床医学画句号给预防医学续内涵69临床医师与康复及时更新观念：早期康复有康复职责70医学生与康复转变培养目的转变工作职责更新理念71医学生与康复1.康复的理论，贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类2.康复系统的结构和实践，包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复3.康复的主要治疗手段4.综合康复方案及其主要适应症5.特殊患者的康复需求，如脑卒中、下背痛、关节炎等2016.泉州72残疾的概念、分类及预防73概念残疾：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。病损、残障74导致障碍的原因疾病:传染病、孕期疾病、慢性病和老年病、遗传病营养不良：蛋白质缺乏引起智力发育迟缓，维生素A缺乏引起角膜软化致盲，维生素D缺乏引起骨骼畸形75导致障碍的原因理化因素：噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒意外事故：交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤社会心理因素：可致精神疾病76世界卫生组织残疾分类国际残疾分类：传统模式：20世纪80年代以前：病理病因表现1980年：ICIDH（国际病损、残疾、残障分类）模式：残损残疾残障77病损或残损身体结构受损心理、生理、解剖结构或功能方面的任何丧失或异常生物器官水平上的残疾78残损包括：智力、心理、言语、听觉、视力、内脏、骨骼、畸形、其它。康复评定主要针对器官或系统功能，和临床常用的方法类似，例如肌力评定、骨关节活动范围评定、心肺功能评定、神经功能评定等。康复治疗途径主要为改善，即通过各种功能训练，改善或提高受到损害的功能。79失能或残疾活动受限由于残损使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。失能一般是建立在病损的基础上，但是未必所有的病损都可以造成失能。心理因素也可造成功能障碍加重甚至成为主要原因。80Disability包括：行为残疾、交流残疾、生活自理残疾、运动残疾、身体姿势和活动残疾、技能活动残疾、环境处理残疾、特殊技能残疾、其它活动残疾。康复评定除上述器官和系统功能的评估之外，主要针对日常生活活动和行为能力进行评测。康复治疗途径主要为适应、代偿和替代。81残障参与限制因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，属于社会水平的残疾。具体类别主要为：定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自立残障其它残障82Handicap评估主要针对社会活动能力和工作能力。治疗主要是适应和代偿。83残疾程度的辨证关系病损、残疾和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为残疾，甚至残障。而残疾或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。84一般情况下，残疾的发展是按照病损、残疾和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。2016.泉州85C5-6不完全性SCI86国际功能、残疾和健康分类（ICF）87国内残疾分类：五类残疾分类：视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾六类残疾分类：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾88残疾的预防—实施基本对策三级预防病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗