肺结核病人的护理

《内科护理学（第五版）》第七节肺结核病人的护理案例一•《药》•作者:鲁迅•该小说讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小栓买人血馒头治病的故事。请思考：•小栓得了什么病•病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月，加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人案例二请思考：•1.凡属肺结核都具有传染性吗？•2.如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？•3.病人家属如何预防感染？•4.上述病人的主要护理问题是什么？•5.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施2．结核菌素试验的方法及判断标准3．肺结核病人的健康指导【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用【了解】肺结核的病因及发病机理教学目标【概述】1、概念肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈2.流行病学资料•我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点•3.结核菌的特点4、感染途径主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染）传染源：----主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者消化道进入：牛结核菌(牛奶)、(少见)皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)12传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素6、肺结核的抵抗力①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀③将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血•全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力食欲减退、盗汗、体重减轻•呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状②咯血③胸痛④呼吸困难1.干咳或少量白色粘液痰2.空洞时痰量增多3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽7、临床表现——症状7、临床表现——体征•早期无明显体征，与病变性质和范围有关•病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象•肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征•结核性胸膜炎有胸腔积液体征•支气管结核有局限性哮鸣音原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病分型7、临床表现——分型•痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检•血液检查：贫血、血沉快•胸水•纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断•结核菌素试验8、辅助检查•平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液•CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片9、影像学检查•方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。•结果判断：（皮肤硬结大小）-＜5mm（阴性）+5～9mm（弱阳性）++10～19mm（阳性）+++＞20mm（强阳性）10、结核菌素试验PPD试验--临床意义阳性①阳性：受过感染或接种后，不一定患病②强阳性，提示活动性结核病③婴幼儿诊断价值大于成人•阴性：•①没有结核菌素感染②结核菌感染4-8W以内，变态反应期③免疫力下降或免疫抑制②免疫力下降或免疫抑制PPD试验--临床意义11、治疗--化疗•化疗方法（1）标准化疗：①强化治疗：3月；②巩固治疗：9～15月（2）短程化疗：6～9月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合•化疗适应证–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段•常用药物–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等11、治疗--化疗【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶【护理评估】心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪【护理评估】【护理问题】1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识2．营养失调：低于机体需要量与食欲减退致营养摄入不足、机体消耗增加有关3．体温增高：与结核杆菌感染有关4．活动无耐力：与营养不良，发热有关5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次（二）监测病情•-呼吸系统症状•-结核毒性症状•-咯血量、色、难易程度•-生命体征•-意识（三）对症护理咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-小量咯血严密观察，无需特殊处理-大咯血时保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作咯血的护理-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血（三）对症护理（四）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能，空腹服用链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适，监测肝功能常用抗结核药物及注意事项（五）心理护理•-主动交流，树立信心•-自我心理调节•-家庭、社会支持（六）健康指导结核病预防控制指导（1）控制传染源首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察（2）切断传播途径•-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒•-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手•-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷•-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上•-病人外出时戴口罩（3）保护易感人群•-接种卡介苗•-高危人群定期检查，必要时预防性治疗【护理评价】1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗2.营养摄取是否合理3.活动耐力是否提高4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈后，情绪是否稳定思考题•胸部X线•1、检查早期诊断肺结核的主要方法•2、诊断肺结核最可靠的依据是痰菌检查阳性•3、结核病人的痰液最简便有效的处理方法是焚烧•4、肺结核咯血病人宜取患者卧位•谢谢