低体温的预防和-护理

围手术期低体温的预防及护理手术室主要内容低体温定义术中低体温的原因术中低体温的危害预防术中低体温的护理措施结语低体温人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间。而低体温被定义为体核温度小于36℃，发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。低体温的划分低体温：中心体温＜36℃轻度低温：32℃～36℃中度低温：28℃～32℃严重低温：18℃～28℃深低温：＜18℃引起术中低体温的原因手术室低温环境麻醉因素体表散热因素“冷稀释”作用病人因素医务人员保暖意识淡薄手术室低温环境层流手术室常规温度室内空气快速对流麻醉因素操作过程中体表散热(如腰麻)麻醉药物机械通气吸入干冷气体体表散热因素手术野皮肤消毒手术切口大，手术时间长，体表暴露面积大覆盖手术切口的无菌巾潮湿“冷稀释”作用输入大量与室温相同的液体成人每输入1L与室温相同的液体或输入1U的血液，中心体温约降低0.25℃。病人因素精神因素术前禁食水形体消瘦年龄小儿散热率比成人约大4倍。医务人员保暖意识淡薄医务人员保暖意识淡薄，操作中未注意保护病人术中低体温的危害增加伤口感染率增加手术失血量氧供降低，引发代谢性酸中毒心血管系统的影响神经系统的影响呼吸系统的影响苏醒延迟病人舒适度的影响预防术中低体温的护理措施心理疏导预防体表温度的散失预防体腔温度的散失加强围手术期体温监测预防低体温的护理措施3.1心理护理手术室护士参与术前讨论,了解病人的病情,对病人进行综合评估,针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面的交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪,使其处于最佳生理和心理阶段,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。3.2调节室温手术室内温度控制在22～25℃,湿度在40%～60%,新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。3.3覆盖物在接送病人时注意病人保温,冬天加盖毛毯、棉被,不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失,而且体表温度比中心温度下降速度更快,因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积,注意肢体保暖,尤其对于小儿、老年人及危重病人。有试验表明,单层覆盖物即能有效降低散热的30%,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥3.4电热毯的应用(1)电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要随时调节适宜温度。(2)循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度而调节病人体温,水毯温度可调节在30～41℃。(3)充气式保温毯:充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。3.5减少因消毒液蒸发带走的热量因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量,可使体温在短时间内降低。因此,在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液3.6输入复温的库血、液体实验表明,术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战,短时间内输入大量4℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。有研究表明,静脉输注的液体复温至37℃可以预防低体温的发生因此,进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行复温,是最简单、最有效地预防体温下降的方法(但有些药物如青霉素、维生素C等不能加温)。3.7呼吸道的加温热化气体,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气,预防呼吸道散热,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度3.8防止体腔热量散失对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热的散失3.9加强手术过程中对病人的体温检测采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。小结目前，通过术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可有效的防止病人术中发生低体温。其积极意义在于有效的防止了由于低体温带来的并发症，减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经济压力，有利于早日康复。知识回顾KnowledgeReview祝您成功！