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胸部物理治疗龙岗区中医院ICU曹齐凤•精选•1、防止气道分泌物潴留，•促进排痰，预防肺部并发症•目的•2、改善通气功能，•促进肺膨胀，增加肺活量•3、通过功能锻炼，•改善心肺功能,防止深静脉血栓•精选适应证•急性呼衰伴分泌物潴留•肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调•慢阻肺伴无效的呼吸方式•长期卧床、危重患者•某些大手术后预防性应用•神经肌肉功能障碍患者•精选胸部物理治疗深呼吸有效咳嗽胸部叩击与震颤体位引流气道湿化吸痰•精选有效咳嗽1.体位取最有利于通气的体位。取坐位或半坐位，屈膝、上身稍前倾。2.指导有效咳嗽腹式呼吸--深呼吸3.协助患者咳嗽按压剑突下方4.气道湿化饮水雾化5.合理镇痛保护切口药物暴发咳嗽呵气样咳嗽•精选引流、叩击与震颤1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸片提示的炎性病灶所在的肺叶，利于患者咯痰的姿势2.确认患者是否有胸腔物理治疗的禁忌症。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。•精选清理呼吸道---引流、叩击与震颤3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位，支气管开口向下.每日2-3次，餐前或饭前进行4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙叩至肩部。手掌呈空杯状，有节律，迅速（120-180次/分）.5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并轻柔的上下抖动。扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰•精选吸痰吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰。需要吸痰的情况：患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）怀疑误吸明显呼吸费力血氧饱和度下降需要留取痰标本翻身、拍背、雾化等促进引流措施后，应立即吸痰人工气道内见痰液或机械通气患者呼吸机参数报警一吸（雾化）二拍（叩背）三吸（吸痰）压控-低VT容控-高PIP锯齿状波形•精选•物理治疗•新进展•振动排痰机•人工咳痰机•俯卧位通气•高频胸部振动•精选