社区卫生诊断

社区卫生诊断居民卫生调查操作手册二○○七年九月目录一、社区卫生诊断概述…………………………………………………1（一）社区卫生诊断概念与意义………………………………………1（二）社区卫生诊断流程………………………………………………1二、居民卫生调查目的和内容…………………………………………3（一）调查目的…………………………………………………………3（二）调查对象…………………………………………………………3（三）调查内容与项目…………………………………………………3三、调查员职责与工作流程……………………………………………4（一）调查员工作职责…………………………………………………4（二）调查工作流程图…………………………………………………4（三）调查中一些特殊情况处理………………………………………7四、居民卫生调查表填写说明…………………………………………8（一）总体要求…………………………………………………………8（二）调查项目填写说明………………………………………………9五、体格检查项目与方法………………………………………………21（一）血压………………………………………………………………21（二）身高………………………………………………………………24（三）体重………………………………………………………………25（四）腰围………………………………………………………………25（五）臀围………………………………………………………………26六、问卷调查要求与技巧………………………………………………27（一）调查询问的基本要求……………………………………………27（二）入户和说服被调查者接受调查的技巧…………………………28（三）询问技巧…………………………………………………………30附录1.民族编码…………………………………………………………32附录2.社区居民常见疾病编码…………………………………………331一、社区卫生诊断概述（一）社区卫生诊断概念与意义社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，提高社区卫生服务质量和效率，满足社区居民基本卫生服务需求；动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题，不断提高居民健康水平和生活质量。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。发展社区卫生服务作为政府履行社会管理和公共服务职能的重要内容，是促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的重大举措。要提供优质高效的社区卫生服务，首位的基础工作就是需要有一个全面、正确的社区卫生诊断，开展社区卫生诊断对于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、合理配置卫生资源以及发挥社区各类相关资源的综合利用效益；对于提高社区卫生服务质量与效率、切实落实社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗双重网底功能、满足社区居民基本卫生服务需求；从而保证和促进社区卫生服务健康、可持续发展，构建社会主义和谐社会，达到提高社区居民整体健康水平和生活质量的最终目的具有极其重要的意义。（二）社区卫生诊断流程2社区卫生诊断流程分为四步程序。即：设计准备资料收集资料统计分析报告1.设计准备社区卫生诊断工作需要进行周密的设计，制定实施方案，确定资料的收集、整理、分析的方法以及时间进度，并进行必要的组织准备和物资准备。2.资料收集资料收集是社区卫生诊断的重要内容，是做好社区卫生诊断的关键环节。开展社区卫生诊断要尽量收集可能收集到的资料，力求资料翔实可靠，为社区卫生诊断提供较高利用价值的客观数据。资料收集方法包括收集现有资料和进行社区卫生专项调查。社区卫生诊断中的专项调查主要包括居民卫生调查、服务对象满意度调查和社区卫生服务机构调查。关于社区访谈调查视社区具体情况决定是否进行。3.资料统计通过对资料审核、输机录入后，利用统计软件进行统计。客观描述社区环境特征、社区人群特征以及社区卫生服务资源特征4.分析报告通过对收集资料的统计结果，全面总结分析本社区人群的主要健康问题及其危险因素、评价卫生资源的供给与利用效率以及社区环境的支持保障能力。从而确定本社区优先干预项目，最后要撰写社区卫生诊断报告以及制定今后五年期间的社区卫生服务工作规划。3二、居民卫生调查目的和内容（一）调查目的居民卫生调查是社区卫生诊断中最重要、工作量最大、涉及面最广、难度也最大的一项工作。通过调查分析总结出本社区居民主要健康问题与危险因素、卫生知识水平以及卫生服务需求与利用情况，为针对本社区居民基本卫生服务需求，制定社区卫生服务工作规划提供科学依据。（二）调查对象调查基本单位为居民家庭，一般情况下，以所辖社区常住人口底册为准，按照随机原则，根据一定比例进行抽样，对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行调查。实际居住是指居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住、生活的，也作为一个住户家庭。（三）调查内容与项目1.家庭一般状况，包括居住条件、生活环境、卫生服务可及性以及医疗卫生费用支出等情况2.家庭全部成员一般资料、慢性病患病史、两周患病以及一年住院与家庭病床情况3.成年人一般资料、健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等）、自我保健与卫生知识水平以及对社区卫生服务中心（站）知晓与利用情况4.60岁及以上老年人居住、经济、健康以及生活质量等状况。5.50岁以下已婚妇女的常见健康问题、常见病防治和计划生育情况等。46.未成年人分为3岁以下婴幼儿组、3岁～6岁学龄前儿童组和7岁～17少年儿童组。调查其保健管理、健康行为以及家长保健知识等。7.15岁及以上人群体格检查项目：测量血压、身高、体重、腰围、臀围。除血压为必测项目外，其他四项可作选检项目，各社区根据可行情况决定是否需要检查。8.针对本社区特点可以设计选做其它调查项目。三、调查员职责与工作流程（一）调查员工作职责居民卫生调查组分成若干调查小组，调查小组数量根据调查样本量大小和卫生技术人员具体情况决定。每个调查小组2人，保证其中1名为女同志。一般居民卫生的现场调查时间不宜太长，应控制在一个月以内全部完成，可以安排集中调查20天左右，10天补漏。现场调查员主要由社区卫生服务中心的卫生技术人员组成。任何一项调查工作的成败，其关键在于资料收集的工作质量。因此居民卫生调查应选择具有强烈责任心、工作认真负责、耐心细致并有一定人际沟通能力的人员参加。调查员的主要职责就是依据居民卫生调查表内容收集居民家庭及其各类成员的健康相关资料。其工作是根据技术规范要求，入户进行现场居民卫生调查；按照填表要求如实填写调查表，保证资料准确、完整；调查中能处理拒答、置换及其他一般疑难问题；按照规定进度完成分配的调查任务，并达到质量控制的各项指标要求。（二）调查员工作流程51.调查培训调查员要认真参加调查培训，在了解社区卫生诊断概念和流程的基础上，明确居民卫生调查工作的重要性与调查员职责；掌握调查流程与方法；认真学习居民卫生调查表的项目内容以及填表说明，掌握每一个调查问题的含义和填写要求。熟悉询问调查的技巧与要求以及一些特殊情况的处理方法。参加调查培训考核，合格后持证上岗。2.调查准备（1）熟悉调查对象名单，入户调查前2～3天与被调查对象联系，调查培训了解社区卫生诊断的概念、意义与诊断流程掌握调查员职责、工作流程与调查方法掌握居民卫生调查项目与内容掌握调查问题的含义和填写要求熟悉询问调查技巧以及特殊情况处理方法居民卫生调查工作流程图查填民族编码与疾病编码整理调查表，进行自查调查表上交质量控制组填写调查完成情况记录表调查表上交核实调查对象与家庭人口组成询问调查与体格检查对填写内容进行全面检查如有疑问现场核实遇到疑难问题请示报告本组应调查的住户名单调查问卷和体格检查工具调查证件和纪念品预约调查住户调查准备入户调查补充调查完成调查合格不合格6约定入户调查时间；恳请被调查家庭的成员届时在家等候。对临时外出的户主和家庭成员，尽量取得联系。（2）入户时携带调查问卷、调查设备工具以及入户所需的调查证件，如工作证、调查证与纪念品等。3.入户调查（1）询问调查入户后，首先确定调查应答人，家庭情况调查可由户主或住户自行确定一人作应答人。成人健康状况问题原则上由本人回答，如果本人没有回答能力或本人在整个调查期间不在家，可由家中熟悉该成员情况的人代答。调查时应劝说与调查无关的人离开现场，注意保护个人隐私。（2）体格检查问卷询问过程结束后，进行体格检查项目。（3）检查调查表完成住户成员的全部调查后，必须对自己填写的调查表做一次全面检查，查看有无遗漏的项目，书写错误或逻辑错误等。如发现疑问，应请被调查人重复说明，修正原有的调查记录，这种检查应在离开被调查户之前进行，这样可以发现问题及时纠正。（4）调查疑难问题处理在调查现场遇到一般问题时可按照相关规定（如：调查中一些特殊情况的处理）自行解决。（5）遇到疑难问题上交报告遇到较复杂的疑难问题上报质量控制组，寻求解决方法。4.调查表上交（1）填写相关编码对家庭成员的民族以及患有慢性病或两周患病的调查对象的疾病按照规定填写相应编码。（2）调查表自查对准备上交的调查表统一进行系统检查，检查调查表是否完整，有无漏项及其逻辑错误等，发现问题及时补充调查。（3）上交调查表自查合格的调查表上交质量控制组。7（4）填写调查情况统计表每个调查小组每天填写调查情况统计表，包括调查户数、人数、置换情况、上交调查表份数以及反馈修改补充调查的情况等。（三）调查中一些特殊情况处理1．住户迁移在抽中的住户中，如果旧的住户已搬迁，则应对新迁入的住户进行调查。2．出租房屋如果被抽中住户的房屋已经出租，实际房主未住在此房中，原则是调查实际居住在这个房子里的人，如果是由多个家庭同住，应按与入户门距离先近后远、先左后右的原则确定一个家庭进行调查。3．置换样本户调查时遇到住户中可以回答本次调查问题的人不在家，不能完成调查时，调查员需重访，直到三次非同日访问（至少有一次是周末）都找不到被调查人，才可放弃，予以置换。但应强调，调查员应尽力寻找被调查人的下落，安排好重访时间。如遇调查对象拒访经多次耐心说服无效，也可予以置换。置换方法可以按原调查对象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的顺序选择合适的居民住户进行更换。4．代答问题调查过程中如遇被调查人不能回答，如语言障碍（年老反应迟钝、智力或听力障碍）等或整个调查期间内外出；可由知情者代答。但是代答者如对被调查人的民族、出生年月等基本情况都不清楚时则不可代答。同时，代答者对表3D自我保健情况、表3E基本健康知识以及表3F社区卫生服务中心/站知晓与利用三部分问题不能代答，属于合8理空项。5．如果因意外情况中断调查，或因调查员漏填、错填一些问题而使第一次调查未能完成，就应尽快安排重访补漏，并应在不重复整个调查的情况下完成。四、居民卫生调查表填写说明（一）总体要求1．调查问卷成年人原则上由本人回答，特殊情况可以代答。未成年人全部由家长代答。2．调查表用钢笔或圆珠笔填写，不得用铅笔或红笔填写；字迹工整，不得草写。数字一定要填写在格子内，如数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码3．确定被调查住户的应调查人后，进行成员编号，户主为01号，其他成员按照询问顺序编号填写，每个人占一列。但在两周患病和住院（家庭病床）情况调查表中，如果一个成员患2种或以上的疾病，需要分别询问不同的疾病，用不同的列填写，但成员编号固定一致。4．按调查问卷中问题顺序进行询问调查，不要跳问或颠倒询问。表格填写清楚完整，不得空项、漏项，如实、准确填写调查表。5．在每户调查结束前，要核查调查表，确定填写无误方可离开。重点检查的项目如下：（1）封面是否填写完全、访问记录是否按要求填写，这是评价调查员调查质量和进行核查的重要依据。（2）询问调查中，是否准确地识别出该户中有进一步调查的对象，如慢性病患者和两周患病者、调