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Sunday,January05,2014-1-2010中西医温病重点整理题型：选择（30分）-----单选50题，每题0.5分多选5题，每题1分填空（20分）——10题，每题2分名词解释（10分）——5题，每题两分（包括一个病名解释）简答题（10分）——2题，每题5分问答题（20分）——2题，每题10分病例分析题（10分）——1题病例分析题：温热类（风温、春温、暑温）湿热类（湿温）包括诊断、辩证、分析症状、治则、处方、药。证型以课本为准。1、诊断：从舌像、脉象上区分温热类、湿热类（若为湿热类只能是湿温，其他没学不考）2、辨别温热类（风温、春温、暑温）⑴从发病季节上看：暑温发病7-8月份，春温发病3-4月份，风温一年四季皆可发病（湿温也是7-8月份）⑵看初起表现：春温病是里热证，暑温病是气分证，风温病有表证3、辩证分型：简洁、看下PPT4、分析症状：相似症状可以一起分析5、强调不要留空一、总论部分：1、P1.温病学的概念：温病学是研究温病发生发展规律及其诊断和防治的一门临床学科。因其辨证体系又是临床各科的基础之一，故现将其和伤寒、金匮同归于临床基础学科。2、温病学发展概况：战国—晋唐时期（萌芽阶段）宋—金元时期（成长阶段）明清时期（形成阶段）其中，明清时期（形成阶段）要掌握：⑴明末医家吴又可出我国第一部传染病专著《瘟疫论》⑵温病四大家及其代表著作：叶天士——《温热论》是温病学理论的奠基之作。创立了温病卫气营血辨证论治薛生白——《湿热病篇》是专论湿热性温病的病因病机和辨证论治的著作，进一步丰富了温病学内容。吴鞠通——《温病条辨》是后世学习温病学必读之书，创立了温病三焦辨证、三焦分治大法王孟英——《温热经纬》另外：看下表格概括P3表1成长阶段主要医家学术观点概括P5表2明清时期温病学主要成就概括3.P7.温病的概念：温病是感受温邪引起的以发热为主证，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。（病因----感受温邪，主症----发热，病机----易化燥伤阴）4.温病的特点：(一)致病因素的特异性(二)传染性、流行性、季节性、地域性(三)病理演变有一定的规律性(四)临床表现具有特殊性其中，临床表现具有特殊性即温病共有的临床表现，分为四个方面：1.起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多2.发热是温病必有之症，而且多数热势较高。3.易内陷生变，出现动血发斑，动风闭窍等危重证候。4.病程中都有阴虚，易耗伤阴液（Ps:以上两题都可能出简答题）5、温病的范围（命名原则）P9.第一段倒数4行（重点看下）温病命名主要根据发病季节、四时主气、病侯特点而确立。发病季节：春温、秋燥、冬温；四时主气：风温、暑温、湿温、秋燥发病特点：大头瘟、烂喉痧流行特点：伏暑、暑燥疫、湿热疫6、温病的分类P9.1.以性质分类（临床证候或病因是否兼挟湿邪）分为：1)温热类温病----纯热无湿2)湿热类温病----有热有湿2.以初起见证分类（初起是否有里热见证）分为：1)新感温病2)伏气温病（伏邪温病）Sunday,January05,2014-2-（二）杂气学说1.“杂气”是有别于六气的一种物质吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说——“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性3.“杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性1）特异性即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2）部位特定性是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3）偏中性是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。7.P12温病病因包括7种病邪：（填空）风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病邪、温毒病邪、疠气其中要掌握：⑴7种病邪的名称⑵风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、温热病邪的致病特点⑶温毒病邪的致病特点（①攻窜流走、②蕴结壅滞）风热病邪1.多从口鼻而入，首先犯肺2.易化燥伤阴3.变化迅速暑热病邪1.伤人急速，先犯阳明气分2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼挟湿邪，郁阻气分湿热病邪1.病变以中焦脾胃为主2.易困阻清阳，阻滞气机3.粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵温热病邪1.邪气内伏、热自里发2.里热内迫特性显著3.易耗伤津液8、P17.感邪途径（一）从皮毛而入（十之一二）（二）从口鼻而入(十之八九)---可见从口鼻而入是主要感邪途径9、P17.什么叫新感温病、什么叫伏邪温病（名词解释）新感温病：简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。伏邪温病：简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。10、P19.温病的辩证：掌握卫气营血辨证及三焦辨证的概念、各阶段各证型辨证要点卫气营血辩证：⑴概念：根据卫气营血各自的生理特点，把温病分为卫、气、营、血四个阶段，以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化，作为温病的辨证纲领，称之为卫气营血辨证。⑵辨证要点：卫分证——发热，微恶风寒，口微渴气分证——但发热，不恶寒，口渴，苔黄营分证——身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛血分证——多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛三焦辨证：⑴概念：根据三焦所属脏腑的生理功能，阐述温病发展中病理变化，以此概括温病的证候类型，传变规律，作为立法处方的依据，称之为三焦辨证。⑵辨证要点：邪在上焦（5个）：1．邪袭肺卫（卫分证）——辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。2.邪热壅肺（气分证）——辨证要点：身热，咳喘，苔黄。3.湿热阻肺（气分证）——辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。4.热陷心包（营血分证）——辨证要点：神昏、肢厥、舌绛5.湿蒙心包（气分证）——辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻邪在中焦（4个）：1.阳明热炽——辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄燥，脉洪大。2.阳明热结——辨证要点：潮热，便秘，苔黄灰黑而燥，脉沉实有力。Sunday,January05,2014-3-3.湿热中阻——辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。4.湿热积滞搏结肠腑——辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻或黄浊邪在下焦（2个）1.肾精耗损——辨证要点：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。2.虚风内动——辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛萎，脉虚11、卫气营血辨证与三焦辨证的关系二者互相联系又相互区别。临床应用不能各一端，应将两者有机结合，灵活运用。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位。上焦病变－－卫气营血证候中焦病变－－气分阶段下焦病变－－无卫气营血证候12、P28.9种发热类型1.发热恶寒2.寒热往来3.壮热4.日晡潮热5.身热不扬6.身热夜甚7.身热肢厥8.夜热早凉9.低热5.身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。6.身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。7.身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。此为内真热外假寒。8.夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。9.低热：指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。13、战汗：指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。14、P31-32.神志异常中神昏谵语、昏聩不语、神志昏蒙症状的描述及原因。神昏谵语：指神志不清，意识丧失，语无伦次或胡言乱语等表现。多为热扰心包或邪热闭于心包之征象。昏愦不语：指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐。为湿热酿痰蒙蔽心包。15、P33.辨斑疹、白pei辨斑疹---形态、病机、治疗（从形态上看斑疹：松浮为吉，紧束为凶）形态斑：点大成片，不高出皮肤，望之斑斑如锦纹，抚之不碍手，压之不退色。疹：形如粟米、高出皮肤，呈琐细小粒抚之碍手成因热郁于内侵入营血斑：胃热炽盛，内迫营血，从肌肤外发病位：（深）疹：风热郁肺，内窜营血，从肌肤血络而出病位：肺（浅）治疗原则斑——清胃解毒，凉血化斑（化斑汤）疹——宣肺达邪，凉营透疹（银翘散去豆豉加丹皮大青叶生地倍玄参方）斑疹并见——化斑为主，兼以透疹斑疹松浮朗润，如洒于皮面——热毒外泄（顺证）斑疹紧束有根，如履透针、如矢贯的——热毒锢结（逆证）“松浮为吉，紧束为凶”辨白pei——为湿热类病症（出题：湿热类病症有何体征：白pei、腻苔）16、P35-38.辨舌，都看一下，特别是特殊舌。（考选择）如：P38.杨梅舌属动血、动风先兆17、P44.温病的十大治法有：1.泄卫透表法2.清解气热法3.和解表里法4.祛湿清热法5.通下逐邪法6.清营凉血法7.开窍息风法8.滋阴生津法9.固脱救逆法10.外治法标出的治法需掌握：⑴概念：如什么叫滋阴生津法⑵适用范围⑶分类：如滋阴生津法分为滋养肺卫、增液润肠、滋补真阴⑷临床运用注意事项1、.泄卫透表法Sunday,January05,2014-4-概念：通过解表，透邪外出以解除温病初起在卫分病邪的一类治法。适用范围：温病初起，邪在卫表。分类：疏风散热：桑菊饮、银翘散解表清暑：新加香薷饮宣表化湿：藿朴夏苓汤疏卫润燥：桑杏汤2、清解气热法概念：以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法”。适应证：温病气分里热盛，但尚未与有形实邪相互搏结的病证。分类：轻清宣气：栀豉汤加味辛寒清气：白虎汤清热泻火：黄芩汤加减3、祛湿清热法概念：祛除湿邪、清解邪热以消除湿热的一种治法适应症：适用于湿热性质的温病分类：宣气化湿：三仁汤燥湿泄热：王氏连朴饮分利湿邪：茯苓皮汤4、清营凉血法概念：清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血以清除营、血分邪热的一种治法。适应证：温病邪入营、血分，营热或血热亢盛的病证。分类：清营泄热：清营汤凉血散血：犀角地黄汤气营（血）两清：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮等5、滋阴生津法概念：滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一种治法。适应证：温病后期脏腑（肺胃大肠肝肾）阴液大伤者。分类：滋养肺胃：沙参麦冬汤、益胃汤增液润肠：增液汤填补真阴：加减复脉汤18、P56.劳复证、食复证、感复证的名词解释劳复证：温病瘥后，正气未复，或余热未清，因过早劳作重新发热者。食复证：温病瘥后，脾胃虚弱，余热未尽，暴饮暴食或食油腻之品而复伤脾胃，导致饮食停滞，余邪复作发热。感复证:温病瘥后,余热未尽，复感新邪，导致发病。19、接种免疫是预防感染最有效的措施，也是增强人体正气的方法。（选择）20、温病的预防方法：一、培固正气，增强体质【锻炼身体，增强体质。顺应四时，调适寒温。保护阴精，固守正气。注意环境、搞好卫生。】二、及时诊治、控制传播【早期诊治、及时隔离、控制传播】三、预施药物、防止染病【熏蒸预防法、滴喷预防法、中药预防法、食物预防法】二、各论部分（1）风温病是感受风热病邪引起的，初起症状是肺卫表热证，有发热微恶风寒，头痛咳嗽，舌质淡红苔薄白，脉浮数的急性的外感热病，一年四季皆可发生，冬春季多见。风温临床特点：1.初起多见肺卫证候（邪袭肺卫）：发热、恶风，咳嗽、口微渴。2.继则出现邪热壅肺等气分证候：热、咳、烦、渴。3.后期多表现为肺胃阴伤证：干咳少痰，口舌干燥而渴。4.注意病变中易出现一些变证：如：热入心包等。（2）春温是由温热病邪内伏而发，以起病即见里热证候为特征，常见发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现，严惩者可见神昏、痉厥、斑疹等到的急性热病。多发生于春季或冬春之交或春夏之际。春温临床特点：1.多发生在春季、冬春之交或春夏之际。2.发病初起，多表现为高热、烦渴、有汗不解，小便短赤等一派里热证。少数病例伴恶寒、少汗等表证，也为时短暂，很快消失。3.具有发病急骤，病情重，变化快的特点。4.在病变过程中，伤阴明显，易引起斑疹、痉厥。Sunday,January05,2014-5-后期因真阴耗损，水不涵木，出现虚风内动等症。（3）暑