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肺功能检查•概述1.呼吸的生理功能：气体交换，有两个过程，外呼吸和内呼吸2.肺的呼吸功能：指外呼吸，有通气和换气两个过程3.肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，血气分析等肺功能检查•肺容积LungVolume1.概念2.组成(1)潮气量TidalVolumeTV(2)补吸气量InspiratoryReserveVolumeIRV(3)补呼气量ExpiratoryReserveVolumeERV(4)残气量ResidualVolumeRV(5)功能残气量FunctionResidualCapacityFRC肺功能检查•肺容积•组成(6)肺活量VitalCapacityVC(7)深吸气量InspiratoryCapacityIC(8)肺总量TotalLungCapacityTLC肺功能检查•功能残气量和残气量：功能残气量：补呼气量+残气量残气量：RV/TLC%35%1.增加的临床意义：肺气肿；哮喘；代偿性肺气肿；胸廓畸形2.减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化肺功能检查•肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量VC实/VC预%80%减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸）肺功能检查•肺总量：肺活量+残气1.减少的意义：限制性肺疾病，如：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸2.增加的意义：阻塞性肺气肿通气功能•每分钟静息通气量VE1.潮气量*频率=升/分2.10L通气过度,3L通气不足3.限制性肺病：浅快呼吸4.阻塞性肺病：深慢呼吸通气功能•最大通气量MVV1.单位时间内用最大幅度和最快频率重复呼吸所测出的通气量2.通气储量=（MVV-VE）/MVV*100%3.气速指数阻塞性1限制性1混合性=1通气功能•用力肺活量FVC1.深吸气→肺总量→用力呼气→残气位2.时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出通气功能•用力肺活量3.阻塞性肺病：呼气时间延长4.限制性肺病：5.最大呼气中段流速MMEF•肺泡通气量VA1.肺泡通气量=每分钟静息通气量-死腔通气=（潮气量-死腔量）*频率通气功能•肺泡通气量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足（2）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的肺泡通气量比深慢呼吸小换气功能•通气/血流V/Q1.有效气体交换条件：通气和血流相匹配2.正常情况下：V为4升，Q为5升3.V/Q=0.84.3.病理情况下：(1)肺栓塞，死腔增加(2)肺不张，肺实变，肺内静动脉分流增加换气功能•弥散功能Diffusion1.弥散概念；弥散量概念2.影响弥散的因素：弥散面积和弥散距离；肺血容量，血红蛋白浓度；通气/血流；气体分子大小；气体分压差3.CO吸入法测定弥散量流量-容积曲线（F-V曲线）•用肺活量%作横坐标，用流速作纵坐标，描记曲线•慢阻肺的曲线特点1.最大流速和各阶段流速均下降2.下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显3.严重时肺活量减少流量-容积曲线（F-V曲线）•慢支，早期小气道病变的曲线和慢阻肺相似，但程度轻•肺间质病变的曲线特点1.流速高2.肺活量小3.下降支倾斜度大，曲线高耸评价肺功能损害的性质•通气功能1.阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病2.限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除3.混合性通气功能障碍评价肺功能损害的性质阻塞性限制性混合性1.VCNor↓↓↓↓2.FRC↑↑↓↓不一定3.TLCNor↑↓↓不一定4.RV/TLC↑Nor↑不一定5.FVCNor↓↓↓↓↓6.FEV1↓↓↓↓↓7.FEV1/FVC↓↓Nor↑Nor↓8.MMEF↓↓↓↓↓9.MVV↓↓↓↓↓10.气速指数1.01.01.0评价肺功能损害的性质•支气管扩张试验：1.通气改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1*100%2.阳性:通气改善率15%，且绝对值200ml3.阳性意义：气道阻塞可逆，支持哮喘诊断评价肺功能损害的性质•换气功能通气血流比例：不做常规检查弥散功能病例•VC1913ml/VC预2376ml=80.5%•TLC3836ml/TLC预3798ml=101%•RV1923ml/TLC3836ml=50.1%•MVV46788ml/MVV预66900ml=69.9%•FEV11190ml/FVC1720ml=68.9%•FEV21420ml/FVC1720ml=82.5%•FEV31590ml/FVC1720ml=92.4%•FEV1/FVC=55.7%病例•VC1128ml/VC预2615ml=43.1%•TLC2365ml/TLC预4460ml=53.0%•MVV38332ml/MVV预73329ml=52.2%•FEV1910ml/FVC1030ml=88.4%•FEV21030ml/FVC1030ml=100%