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序号五联轴器及其工作状况卷筒缺陷开式齿轮啮合与缺损滚轮、导向轮缺陷减速器连接与固定减速器工作状况制动轮缺陷制动器制动块磨损制动轮与摩擦片制动器调整滑轮防脱槽装置制动器零部件缺陷钢丝绳断丝数滑轮缺陷钢丝绳缺陷钢丝绳直径磨损六主要零部件与传动系统钢丝绳选用、安装状况及绳端固定钢丝绳安全圈数钢丝绳润滑与干涉基础基础排水措施及杂物清理附着装置的布置与连接状况四司机室司机室室内设施司机室内的操纵装置及相关标牌、标志三金属结构金属结构状况金属结构连接导轨架垂直度危险部位安全标志安全操作牌二作业环境及外观运动部件与建筑物之间的安全距离运动部件与固定设备之间的安全距离项目检查内容检查结果结论一资料使用相关资料使用登记牌有效期出厂编号自编号安装位置上次自检日期施工升降机定期自检表GDAQ209010901使用单位备案编号规格型号序号自检结论坠落试验十其他超载保护装置九试验空载试验额定荷载试验防护罩和防雨罩紧急断电开关限位开关极限开关断绳保护开关行程开关防雷八安全装置有效性与防护安全器安全钩电气设备的接地金属结构的接地照明信号断错相保护便携式控制装置零位保护过流保护总电源回路的短路保护失压保护外部供电线路总电源开关电气隔离装置项目检查内容检查结果结论七电气电气设备及电器元件线路绝缘电阻对重导向轮及其轨道间隙施工升降机定期自检表(续表)GDAQ209010901-1吊笼、传动支架和电缆小车滚轮与导轨架立管间隙传动系统齿轮齿条啮合间隙六主要零部件与传动系统其他人员(签名):（项目章）年月日注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。检查人员(签名)项目技术负责人(签名):专职设备管理人员(签名):专职安全员(签名):结论施工升降机定期自检表结论施工升降机定期自检表(续表)（项目章）年月日注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。