建筑起重机械备案申报表(物料提升机)GDAQ21004

kgmm/minmkgmkgkW建筑起重机械备案申报表(物料提升机)GDAQ21004申报单位(公章):申报（提交资料）日期:年月日联系人固话:物料提升机概况型号制造厂家申报联系人:联系人手机:出厂日期制造许可证号制造监督检验证号设别购置类别□新机□旧机设备□存放地址□安装出厂编号申报单位经营地址法定代表人物料提升机产权单位申报单位工商注册地营业执照号物料提升机类型及主要性能参数类型□钢丝绳式传动□带对重装置吊篮导靴形式□滚轮导靴□齿轮齿条式传动□附设摇臂把杆□滑动导靴□曳引驱动吊篮额定载重量最大架设高度提升速度附着后自由端高度卷扬机型号传动形式□强制驱动吊篮自重吊篮内尺寸（长×宽×高）对重重量电机功率备案机关意见(盖章)年月日备案编号:填表说明:1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的物料提升机。2.凡表目中有“□”选择符号，应根据情况在“□”上打“√”。3.物料提升机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的更新改造技术文件。经办人(签名):负责人(签名):