建设工程施工安全评价书(含续表)GDAQ4318

广东省住房和城乡建设厅制工程地点：施工单位：评价书监督编号：工程名称：GDAQ4318建设工程施工安全事故等级年月日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失各次评价平均分其中文明施工平均分自评等级483726其中文明施工得分15得分其中文明施工得分序自检日期形象进度得分施工单位自评序自检日期形象进度竣工自评意见：（公章）法定代表人签名：监理单位开工日期竣工日期施工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号施工总包单位专职安全员姓名安全生产考核合格证号建设单位施工单位项目负责人姓名安全生产考核合格证号工程地点建筑面积工程造价万元工程概况工程名称结构层数地上层底下层GDAQ4318-1监理单位评价意见（公章）专业监理工程师(签名)：总监理工程师(签名):年月日各次评价平均分其中文明施工平均分876543检查得分其中文明施工得分评价等级备注监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度12GDAQ4318-2填写说明一、建设工程项目竣工时,施工单位填写自评后,由监理单位填写各阶段安全评价情况,再报送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见,结合施工过程监督情况,作出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容:有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。站负责人:(签名)（公章）年月日安监机构监督意见评价等级：监督员:(签名)部门负责人:(签名)GDAQ4318-3建设工程施工安全评价书GDAQ4318监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：广东省住房和城乡建设厅制GDAQ4318-1工程概况工程名称结构层数地上2层底下/层建设单位施工单位项目负责人姓名工程地点建筑面积工程造价12037㎡约5000万元安全生产考核合格证号施工总包单位专职安全员姓名安全生产考核合格证号施工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号（公章）法定代表人签名：监理单位广州市城市建设工程监理公司开工日期2011年4月29日竣工日期2012年1月10日得分其中文明施工得分序自检日期施工单位自评序自检日期形象进度竣工自评意见：按设计图纸及工程合同要求，本单位承包的施工工程已全部完成，无发生安全事故、能够落实工程项目安全生产责任制及安全管理目标、文明施工情况良好。对照《建筑施工安全检查标准》进行自检，安全评价申报资料已按规定整理齐全，单位工程竣工施工安全评价自报合格等级。形象进度得分其中文明施工得分12011.5.27基础工程施工88.585522011.7.31主体结构施工88.690632011.9.29主体结构施工91.792742011.11.30装饰工程施工82778各次评价平均分87.7其中文明施工平均分86自评等级合格年月日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任本工程无发生伤亡事故。经济损失事故等级2GDAQ4318-2检查得分其中文明施工得分评价等级备注监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度1346578总监理工程师(签名):年月日各次评价平均分其中文明施工平均分监理单位评价意见（公章）专业监理工程师(签名)：GDAQ4318-3安监机构监督意见评价等级：监督员:(签名)部门负责人:(签名)（公章）年月日站负责人:(签名)二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容:有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。填写说明一、建设工程项目竣工时,施工单位填写自评后,由监理单位填写各阶段安全评价情况,再报送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见,结合施工过程监督情况,作出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。