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AQ2.10.2.212序号合格验收部位：培训楼屋面层柱头、屋面以上层梁合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计（计算书）包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定立柱或钢支柱间距支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时，剪刀撑设置间距不得超过5m支架模板的立柱材料符合方案要求工程名称一二模板工程专项安全施工技术方案（或设计）审批手续完备有效修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准三安装日期：分包单位立柱材料和规格：门型脚手架\1219*914检查内容与要求实测实量实查验收结果符合要求合格符合要求模板工程验收表北滘镇文化活动中心（培训楼、展览厅、图书馆、架空层、地下室）黄颐湖南北山建筑股份有限公司施工单位项目负责人分包负责人水平拉杆与剪刀撑检查项目剪刀撑与楼地面一般成450角，由楼地面一直驳到顶部，与立杆拉杆连接牢固立柱稳定安全施工方案根据混凝土输送方法制订有针对性的安全技术措施立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求立柱与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆其间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接立柱底部应铺设木垫板，钢管立柱应采用底座构件上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜错开不少于15cm施工执行标准及编号混凝土结构工程施工工艺标准(第二版)GOC020101模板材料和规格：胶合板\1.83*0.91.3m层高：m立柱间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m高度的垂直允许偏差为15mm序号监理单位意见：专业监理工程师：年月日符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求四附着支撑机构方案中其他要求六模板上承受的荷载不得超过设计规定值。荷载的类型包括：模板及其支架自重、新浇混凝土自重、钢筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载，振动混凝土时产生的荷载，新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等合格合格模板工程验收表（续表）合格合格符合要求作业临边防护及孔洞封严措施应到位检查项目高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下模板上的物料必须均匀摆放验收人签名验收结论：总包单位验收结果合格实测实量实查垂直交叉作业上下应有隔离防护措施年月日分包单位合格模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施合格高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护五作业环境符合要求检查内容与要求