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年月日年月介质塑料塑料塑料塑料塑料JL-6阀门1.6塑料2.4符合要求60符合要求1.7630年月日监理(建设）单位验收结论专业监理工程师（签名）：(建设单位项目专业技术负责人签名):年月日符合要求注：1、本表每张只能填写同一生产厂家的同一型号、规格的一种阀门(配件)。2、“阀门(配件)用途类别”是指：在主干管上起切断作用的闭路阀门、在支管上安装的阀门或其它功能的阀门(配件)等。3.本表“对强度和严密性压力试验要求的标准(或设计)依据”栏中，试验要求依据所采用相关的计算公式及其计算结果，可随本表之后附页表达。专业承包安装单位检查评定结果专业工长（施工员）签名检查测试负责人签名项目专业质量检查员(签名):1.7630符合要求1.6塑料2.460符合要求1.7630JL-4阀门1.6塑料2.460符合要求1.7630符合要求60符合要求60符合要求1.7630符合要求2.4建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范(GB50242-2002)/合格JL-1阀门1.6塑料JL-3阀门1.6塑料2.4JL-5阀门试验压力(MPa)试验持续时间(min)试验持续时间(min)结果(符合/不符合要求)结果(符合/不符合要求)试验压力(MPa)安全操作标志和介质流向永久性标志是否齐全、清晰、完好符合要求是否有加工缺陷、机械损伤和其它质量缺陷无对强度和严密性压力试验要求的标准(或设计)依据(标准或设计文件名称、编号、章节、条目、参数指标选阀门(配件)试验的自编号阀门(配件)公称压力(MPa)强度试验的实际参数与结果严密性试验的实际参数与结果介质型号、规格、公称压力和其它功能(性能)是否符合设计文件的要求符合要求检查试验起止日期:起至日止试验前外观检查项目检查结果(符合/不符合要求)铭牌(表达商标、型号、规格、公称压力、制造厂、生产日期等）是否齐全清晰、完好符合要求本批试验数量(个)6阀门(配件)用途类别支管上截断水源阀门(配件)名称/型号/规格FM/F115/DN32、25抽试率(%)100专业承包安装单位/项目负责人/施工执行的技术标准(含企业的工艺规程、工法等)建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范(GB50242-2002)本批进货数量(个)6相关的施工部位(层、区、段、房、室)一层给水管总承包施工单位东莞市斯慧建筑工程有限公司项目负责人大姚室内给水系统阀门(配件)安装前外观检查/压力试验记录GD3010219单位(子单位)工程名称松夏工业园办公楼所属子分部(系统)工程名称/分项(子系统)工程名称室内给水系统/给水管道及配件安装