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治燥剂一、概念：组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；作用：轻宣外燥或滋阴润燥；治证：燥证。*燥邪致病的特点：1、季节性2、燥易伤肺3、干涩伤津温燥（热）—因初秋感受燥热邪气而致。—头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干；凉燥（寒）—因深秋感受风寒燥邪而致。—“次寒”、“小寒”。—头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。上燥（肺）—干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）—多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）—消渴，便秘。外燥内燥*燥证二、分类、适应证、代表方1、轻宣外燥—凉燥或温燥—杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2、滋阴润燥—脏腑津伤液耗的内燥证—养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固金汤、玉液汤、增液汤。三、使用注意：1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、益气之品。3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。杏苏散桑杏汤外燥证主证方解君：苏叶－发汗解表，开宣肺气桑叶－辛凉轻宣燥热杏仁－宣肃肺气，化痰止咳一宣一降，恰似肺性外感凉燥证外感温燥证臣：前胡、桔梗、枳壳－宣降止咳贝母、沙参、犁皮－润肺止咳佐：二陈汤－燥湿化痰，理气和中淡豆豉、栀子皮－辛凉清肺泄热功用轻宣凉燥，止咳化痰轻宣温燥，润肺止咳【主证】外感温燥，气阴两伤之证。肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥，舌干无苔，脉虚大而数。【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法】清燥润肺（清宣燥热，益气养阴）。燥热伤肺清燥救肺汤【方解】桑叶15g－－轻宣肺中燥热，并能止咳石膏9g－－臣：君：清泄肺热，生津止渴麦冬5g－－养阴生津宣清润宣中有清，清中有润。石膏虽质重沉寒而量少，故不碍桑叶轻宣之性；麦冬虽滋腻亦量轻，无妨桑叶宣散燥热之功。如此，则邪有去路，肺得清润。【方解】桑叶15g－－轻宣肺中燥热，并能止咳石膏9g－－杏仁5g、枇杷叶9g－－臣：君：佐：清泄肺热，生津止渴麦冬5g－－养阴生津利肺气止咳阿胶、胡麻仁5g－－滋阴养血润燥人参、甘草5g－－益气和中，培土生金【功用】益气和中，培土生金辛凉甘润法【主治】白喉证。疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，肺肾阴虚咽喉肿痛，鼻干唇燥。虚火上炎肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。阴虚之象：脉数无力或细数。【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸于上。【治法】养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺汤【方解】君：大生地—清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣：玄参—清热养阴，解毒利咽。麦冬—养阴生津，清热润肺。白芍—敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。*地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。佐：丹皮—凉血散瘀而助消痈肿。贝母—清热润肺，化痰散结。薄荷—散热利咽。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。【主治】肺胃阴虚气逆证。炼津为涎：咳唾涎沫；肺胃阴虚肺气上逆：短气喘促；气火上逆胃失和降：气逆呕吐；津失上承：口渴，咽喉干燥；阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。【病机】肺胃阴亏，虚气上逆。（其病在肺，其源在胃，母子同病）。【治法】滋养肺胃，降逆和中。麦门冬汤【方解】麦门冬70g－－养阴生津，清降虚火，润肺益胃半夏10g－－臣：君：降逆下气，化痰止呕半夏虽辛温，但与七倍之麦冬相伍，其燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成【方解】麦门冬70g－－养阴生津，清降虚火，润肺益胃半夏10g－－人参6g、甘草6g、大枣4枚、粳米5g－－臣：君：佐：降逆下气，化痰止呕益气生津培土生金【功用】滋养肺胃，降气和中与麦冬相伍，气阴双补，培土生金【主治】肺肾阴亏，虚火上炎之咳血证。肺失清肃：咳嗽气喘；灼伤肺络：痰中带血；熏灼咽喉：咽喉燥痛；虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。【病机】肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。【治法】养阴润肺，化痰止咳。肺肾阴亏虚火上炎百合固金汤【方解】熟地、生地9g－－滋肾壮水百合6g－－麦冬6g－－臣：君：佐：养阴润肺止咳滋阴润肺清热养阴，滋水降火，利咽解毒滋肾润肺，金水相生肾阴肺阴玄参5g－－养血敛阴，引血归经当归、白芍5g－－清润肺金，化痰止咳贝母6g－－⑴宣利肺气止咳；⑵载药上行桔梗6g－－使：调和诸药甘草6g－－【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴。津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。【病机】元气不升，气不布津，肾虚胃燥。【治法】益气生津，润燥止渴。玉液汤脾气亏虚肾虚胃燥【方解】生黄芪25g－－补气升阳以布津山药30g－－君：滋脾益肾二药相配，一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。【方解】生黄芪25g－－补气升阳以布津山药30g－－君：佐：滋脾益肾生津止渴，助助黄芪升阳布津达肺葛根5g－－知母18g、天花粉9g－－臣：清热滋阴，润燥止渴益气养阴，生津布津以裕源，清热止渴以平标，固摄缩尿以截流。【方解】生黄芪25g－－补气升阳以布津山药30g－－君：佐：滋脾益肾生津止渴，助助黄芪升阳布津达肺葛根5g－－助脾健运，化水谷为津液生鸡内金6g－－知母18g、天花粉9g－－臣：清热滋阴，润燥止渴张氏“化饮食中糖质为津液也”【方解】生黄芪25g－－补气升阳以布津山药30g－－君：佐：滋脾益肾生津止渴，助助黄芪升阳布津达肺葛根5g－－助脾健运，化水谷为津液生鸡内金6g－－生津收涩固肾，不使津液下流五味子9g－－知母18g、天花粉9g－－臣：清热滋阴，润燥止渴【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴。津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。【病机】元气不升，气不布津，肾虚胃燥。脾气亏虚肾虚胃燥【医案选读】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水即小便，须臾数次。投以玉液汤，加野台参四钱，数剂渴渐止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。《医学衷中参西录》【复习思考题】（1）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。（2）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？（3）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？（4）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作简要对比分析。（5）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？