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避孕节育咨询深圳市计生中心关婷内容•生殖器官解剖结构及生理功能•受孕与避孕•常用避孕方法及分类•避孕节育知情选择•避孕节育随访•避孕药具发放•避孕节育咨询女性生殖器官解剖结构◇由内、外生殖器官两部分组成◇外生殖器官主要与性欲及性活动有关◇内生殖器位于盆腔内，既参与性活动又与受孕直接有关女性外生殖器官结构和功能•阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。•大阴唇：为两股内侧一对隆起的长圆形皮肤皱襞。•小阴唇：是位于大阴唇内侧的一对薄粘膜皱襞。•阴蒂：是女性最重要的性敏感部位。•阴道前庭：为两侧小阴唇之间的裂隙，包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜女性内生殖器官结构和功能•阴道：既是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。•子宫：是孕育胎儿和产生月经的器官。•卵巢：是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能。•输卵管：拾卵、为精子和卵子提供受精的场所和运送受精卵入宫腔。男性生殖器官解剖结构•由外生殖器官及内生殖器官两部分组成。•内生殖器官包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺。•外生殖器包括阴囊和阴茎。男性外生殖器官结构和功能•阴茎：是男子的性交器官，其中尿道兼有排尿和射精两种功能。•阴囊：其内有睾丸、附睾及精索的阴囊段。主要功能是保护睾丸、调节温度、有利于精子的产生和贮存。男性内生殖器官结构和功能•睾丸：是男性最重要的生殖器官，主要生理作用是产生精子和分泌男性激素睾丸酮。•附睾：主要功能是促进精子发育成熟以及贮藏和运输精子。•输精管：不仅是精子运输的通道，壶腹部还是精子的第二个贮存处。壶腹部分泌液中所含的果糖，又是精子活动的能源。•前列腺：所分泌的粘液是精液的组成部分。•精囊腺：精液的50％－80％由其分泌的粘液构成，其中所含苷糖是射精后精子活动的主要能源。月经是怎样形成的1、卵泡发育分泌雌激素使子宫内膜增厚2、卵泡发育成熟排出卵子后形成黄体，分泌雌、孕激素使内膜进一步增厚，为受孕做准备3、若排出的卵子未受精，黄体萎缩雌、孕激素分泌迅速下降，内膜血管持续收缩，导致内膜缺血坏死、脱落，月经来潮。子宫内膜受孕必须具备的条件•卵巢有优势卵泡发育并能排出成熟卵子。•精液中有正常数量和质量的精子。•排卵期有性生活。•男、女生殖道均畅通无阻，精子与卵子能在输卵管中相遇，受精卵能顺利地返回宫腔内。•子宫内膜已做好充分准备并与受精卵发育同步，适合着床。生殖细胞－精子•精子产生于睾丸中精曲小管的生精上皮，成年男性每天可产生7千万-1.5亿个精子，约需10周达到成熟，成熟的精子储存在附睾和输精管壶腹部。•精子是体内最小的细胞，形似蝌蚪，全长60微米，分头、尾两个部分。头部主要由含有遗传物质的细胞核构成，尾部细长又称鞭毛，是精子运动的重要结构。生殖细胞－卵子•是人体最大的细胞，直径约为0.2mm，呈圆球形，体积是精子的8万5千倍。•女婴出生时卵巢内约有200万个卵泡，近青春期仅剩30万个，女性一生只有400～500个卵泡发育成熟并排出卵子。受孕过程•排卵：月经前14天排卵→约8～10分钟由输卵管伞端将其摄入管腔内→送达壶腹部与峡部连接处。•性生活：精子依靠尾部的摆动，以每分钟2～3毫米的速度先后穿越宫颈管、宫腔向着目的地——输卵管壶腹部进军。受孕过程•受精：数十条甚至上百条精子围拢在卵子周围，依靠头部分泌的顶体酶溶解卵子周围的放射冠和透明带，但最终仅有一个佼佼者能进入卵细胞内与之结合形成一个新细胞，这个细胞称为受精卵，这个过程称为受精或受孕受精发生在排卵后12小时整个过程约需24小时受孕过程•受精卵移动：受精卵从输卵管分泌液中吸取营养和氧气，边分裂边向宫腔方向移动，3天后形成有16个细胞的实体即桑椹胚（早期囊胚），第4天到达宫腔。•着床：桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成晚期囊胚，受精后6～8天时，子宫内膜已发育成厚而蓬松的温床，晚期囊胚便植入其中。•排卵、受精、着床是妊娠的3个环节，缺一不可，用药物或机械方法干扰其中的任何一个环节，都可以防止妊娠，达到避孕的目的。避孕避孕原理抑制排卵口服避孕药、长效避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药阻碍受精避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、绝育术—阻碍精卵相遇避孕药、紧急避孕药—宫颈粘液变稠，阻止精子穿过宫颈杀精剂—抑制精子活力干扰着床带铜宫内节育器、口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药—改变子宫内膜功能和形态，或改变输卵管的蠕动避孕原理•抑制排卵：应用外源性雌孕激素，抑制下丘脑和垂体功能，减少促卵泡生成素和黄体生成素的释放，从而抑制卵泡发育成熟和排卵。口服避孕药、长效避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药都是根据此原理研制的。避孕原理•阻碍受精：就是阻止精子与卵子相遇，如避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、绝育术就是采用屏障法阻断精子和卵子的运行通道；避孕药、紧急避孕药通过增强宫颈粘液粘稠度阻止精子穿过宫颈；外用避孕药则是通过抑制精子活力、杀死精子来达到抗受精的目的；带铜宫内节育器避孕作用也以抗受精为主。避孕原理•干扰着床：通过改变子宫内膜功能和形态，使子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床；或改变输卵管的蠕动，影响受精卵在输卵管中的运行速度，使受精卵与子宫内膜的发育不同步，从而无法着床。如带铜宫内节育器、口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药等均有此作用。一工具避孕1.宫内节育器4.阴道隔膜2.男用避孕套5.阴道海绵3.女用避孕套6.宫颈帽二药物避孕1.短效口服避孕药2.长效口服避孕药3.长效避孕针4.速效避孕药（探亲避孕药）、5.缓释系统避孕药（皮下埋植剂、阴道环）6.外用避孕药（避孕膜、避孕栓、透皮贴）三紧急避孕1.带铜宫内节育器2.紧急避孕药(甾体激素类、非甾体激素）四自然避孕1.易受孕期知晓法2.哺乳闭经避孕法3.体外射精五绝育术1.输卵管绝育术2.输精管绝育术一、宫内节育器宫内节育器（IUD）•是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成。•具有简单、经济、安全、高效、可复性好的特点。•我国IUD使用者占世界上IUD避孕总人数的80%。•在我国采取避孕措施的育龄妇女中40％以上使用IUD。宫内节育器分类•惰性宫内节育器（第一代）：由金属、塑料尼龙、硅橡胶等材料制成，已淘汰。•活性宫内节育器（第二代）:以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等活性物质，置入宫腔后能缓慢释放活性物质，即增加了避孕效果又降低了副作用。•第三代IUD：致力于降低脱落率和其他副反应。具有体积小、质地柔韧，能减少出血、疼痛等副反应的优点。宫内节育器避孕原理铜离子杀伤精子或受精卵铜离子及IUD的异物作用改变宫腔内环境，影响受精卵着床释放孕激素IUD抑制排卵使宫颈粘液变稠使子宫内膜腺体萎缩常用IUD种类1.含铜IUD：是目前临床上使用最广泛的一类TCu220C、380A、MCu375（母体乐）花式铜宫元宫300爱母环V铜含铜高支撑活性γ型IUD常用IUD种类及特点2.释放止血药（消炎痛）的IUD：3.释放孕激素的IUD：避孕同时还有治病作用4.铜固定式IUD：是当今唯一无支架、固定式、含铜IUD。新体380曼月乐吉妮环放置前的准备•放置前应详细询问生育史、月经史，特别要了解有无存在高危情况。•了解避孕情况。•体格检查、妇科检查、血常规、阴道分泌物检查。放置禁忌症1.生殖器官炎症2.生殖器官畸形3.子宫脱垂II°以上者4.不规则阴道出血者5.生殖器官恶性肿瘤或多发、较大的子宫肌瘤6.有各种较严重的全身急慢性疾患者放置时间正常月经干净后3～7天哺乳期闭经排除妊娠人流术即时放置药物流产两次正常月经后阴道分娩3个月后（即时放置吉娜IUD）剖宫产半年后（即时放置吉娜IUD）无保护性生活5天内（带铜IUD—紧急避孕）自然流产正常转经后放置后注意事项•出血多、腹痛、发热、白带异常随诊•一周内不做重体力劳动•两周内禁房事和盆浴•放置后3个月内，经期应注意节育器是否脱落•告知所放置IUD的种类、使用年限、随访时间随访时间•放置后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年随访一次随访内容询问放置IUD后•月经周期•月经量•行经时间有无变化•B超检查环位•必要时妇科检查了解阴道分泌物及盆腔情况•注意观察环尾丝的改变宫内节育器副反应及处理1.出血：常发生在放置IUD后一年内，尤其最初3个月内，多由于IUD机械性压迫引起子宫内膜及血管内皮细胞损伤，导致纤溶活性增强、血管渗透性增加所致。2.腰酸腹坠3.阴道分泌物增多可在月经期给予消炎痛加止血药治疗，如连续3个周期无效应考虑取环或换环。如持续存在多是由于IUD与宫腔大小、形态不符，应考虑取环或换环。宫内节育器的并发症•子宫穿孔•节育器异位•节育器嵌顿•带器妊娠•感染如何选择放置IUD的种类年轻经产妇宜选用高铜表面积IUD：TCu380A、母体乐、元宫300等IUD多次脱落、宫颈重度裂伤、内口过松、宫腔过大吉妮致美、MCU(记忆合金支架)带器妊娠更换高铜表面积IUD经量偏多含消炎痛IUD：铜宫、元宫药铜、活性γ型IUD、活性165经量过多、贫血、子宫内膜异位症、严重痛经释放孕激素的IUD（曼月乐）常用宫内节育器优缺点比较IUD种类优点缺点带铜IUD避孕效果可靠，脱落率低，适应范围广。轻微下腹痛、经量增多、经期延长。释放止血药的带铜IUD避孕效果可靠，脱落率低，出血、腹痛等不良反应减少。活性γ环放置时需扩宫，高支撑药铜脱落率偏高。释放孕激素的IUD妊娠率、脱落率低，月经量明显减少，避孕同时兼有治疗作用，适用于子宫内膜异位症、功血、月经过多等患者。易出现经间期点滴出血、节育器价格昂贵。固定式铜IUD适用于任何大小的子宫，脱落率低，避孕效果可靠，出血、疼痛副反应较低，尤其适用于宫颈内口松弛，反复脱环者。对放置技术要求高，放置、取出均需B超下操作。IUD的优点•高效、经济、简便、可逆，不影响哺乳和性生活•无保护性生活后5天内放置带铜IUD，还可起到紧急避孕的作用•释放孕激素的IUD还可同时治疗月经过多、痛经、子宫内膜异位症等妇科疾病IUD的缺点•对性病、艾滋病无保护作用•带铜IUD会使月经量增加•释放孕激素的IUD伴有经期延长或点滴出血咨询案例•XX,28岁，产后7个月，顺产，哺乳，月经已复潮，目前用避孕套，上个月做过一次人流，既往月经正常。点评•年轻——生育能力旺盛——应选择高铜表面积IUD；•经产妇——产后7个月、顺产意味着符合上环时间；•初次上环—无脱环史—无需选择特殊种类IUD；•平时月经正常——无月经过多——可选用高铜表面积；二、男用避孕套男用避孕套•避孕机理：机械性阻断精子进入宫腔，使精卵不能相遇，从而达到避孕的目的。•种类：繁多•规格：长度19mm左右，直径37mm——特大号直径35mm——大号直径33mm——中号（使用最多）直径31mm——小号使用最广泛的一种避孕方法男用避孕套的优点1.使用简便、适用范围广、无副作用2.避孕效果可靠3.可预防性病、艾滋病、宫颈癌4.治疗早泄、免疫性不孕男用避孕套的不足•对性生活有一定影响•个别人过敏正确使用•规格合适——建议先试用中号•使用前查看有效期•戴前挤出小囊内空气•性生活开始就要使用，且不可射精前才使用•射精后在阴茎疲软前按住套口与阴茎一起拔出•每次房事都要坚持使用•丢弃前检查有无破损失败的补救措施紧急避孕口服紧急避孕药放置带铜宫内节育器三、避孕药药物避孕原理•抑制排卵：•阻碍受精：•干扰着床：禁忌症•重要器官病变•血液病及内分泌疾病•恶性肿瘤、癌前病变、子宫肌瘤、乳房肿块•精神病生活不能自理者•月经稀少或年龄＞45岁者•哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者（单纯孕激素除外）•年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用服用避孕药之前应做哪些检查•测量体重、血压•体检：乳房检查、妇科检查、宫颈癌筛查•化验检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖、血脂服药一年以上需到医院复查药物副反应及处理1.类早孕反应：雌激素刺激胃粘膜引起。与避孕药的成份、剂量、给药途径有关。处理对策①改变服药时间，如睡前服药；②反应严重时，可服避孕反应抑制片；③服用维生素C、B6、山莨菪碱、酵母片、胃复安。2．月经改变：由于避孕药抑制下丘脑内源性激素分泌所致症状处理对策（1