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呼吸困难孟庆革病例男性,65岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率132次/分,未闻及杂音19:46请思考•该患者的主要症状?•病因?•机制?19:46该患者的主要症状是呼吸困难19:46呼吸困难定义•患者自觉空气不足、呼吸费力•呼吸频率、深度、节率改变•张口呼吸•端坐呼吸•发绀•辅助呼吸肌参加活动•19:46病因（一）呼吸系统疾病•通气--换气障碍•胸廓疾病•气道阻塞•肺部疾病•神经、肌肉疾病•膈肌运动障碍19:4619:46•二、循环系统•各种原因导致的心力衰竭•三、中毒•代谢疾病•药物中毒•气体19:46•四、神经精神因素•脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍•癔病----神经官能症•五、血液病•重度贫血、高铁血红蛋白血症等19:46病因分类•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难•中毒性呼吸困难•神经精神性呼吸困难•血液性呼吸困难19:46临床表现肺源性呼吸困难•机制：•是呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。19:46肺源性呼吸困难•分类：•吸气性呼吸困难•呼气性呼吸困难•混合性呼吸困难19:46吸气性呼吸困难•原因：喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。•特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。•常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压19:46肋间隙锁骨上窝胸骨上窝19:46呼气性呼吸困难•原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄或阻塞。•特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。•常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿19:46混合性呼吸困难•原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。•特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。•常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。19:46肺性呼吸困难的分类和特点类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音19:46心源性呼吸困难•原因：•左心衰竭右心衰竭全心衰竭19:46左心衰竭呼吸困难机制•肺淤血：气体弥散功能↓•肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢•肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓•肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢19:46左心衰竭呼吸困难特点•1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解－－劳力性呼吸困难•2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓•膈肌位置↓）强迫体位－端坐呼吸•3.夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰19:46•机制：•1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；•2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；19:46中毒性呼吸困难1.血中酸性代谢产物增多引起:•常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）•2.药物和化学物质中毒引起：•如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药中毒等。•特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。19:46神经精神性呼吸困难•常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎•精神心理因素：呼吸困难，呼吸浅慢过度通气呼吸性碱中毒•3.神经官能症叹气式(功能性)19:46血液性呼吸困难•机制：•红细胞携氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑•缺血与血压↓—刺激呼吸中枢—呼吸↑•常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时19:46问诊要点•①呼吸困难发生的诱因、表现•②起病缓急，是突发性、还是渐进性•③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样•④伴随症状•⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史•⑥有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑、外伤史等19:46思考题•简述肺性呼吸困难的分类和特点？•心源性呼吸困难的特点是什么？•三凹征属于呼吸困难中的哪一类？19:4619:46