第七十七章X线诊断

1199第七十七章Ｘ线诊断第一节管理常规工作制度总则1.凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来科检查或治疗。2.重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应证，选择昀佳检查方案。实施前向患者和家属交代有关事宜，签订协议书。3.危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师监护患者，以便随时进行抢救，防止意外。4.各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。5.执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。6.透视、急诊和特需者检查报告应即时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。7.健全各种管理体制、实行科主任负责制，有计划培养提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。8.定时召开科室骨干和全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关部门的部署和安排等。9.加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。暗室常规1.胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。2.胶片进出帐目要清楚，按失效期先后顺序使用；竖立安放，避免摩擦及重压。3.暗室应设照明灯、安全红灯；室内保持清洁整齐，开封后的胶片严格防止漏光；拆装胶片要柔和，避免损坏增感屏，无屏暗盒在装胶片时不能夹有纸张。4.掌握自动冲片机操作规程，调配药液要准确，不能有显影与定影或定影与水混和现象；冲洗胶片时发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。5.定期清洗和检修自动冲片机；定期清洗或更换入水滤芯及显影循环滤芯。6.定期抹拭和检修片盒、增感屏；增感屏损坏、污染严重或失效者应更换。7.下班时要关闭水电、门窗，确保安全。登记室工作1.接待来检查的每个患者，做到定价准确，不多收、不漏收。2.负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备。3.急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。4.准确统计每日工作量，按时上报。1200第七十七章X线诊断5.清点整理并归档当天片套、粘贴申请单；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失，示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。6.及时处理因特殊情况（如加照、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片套；结果发出半年后未取者作废。（梁文华）第二节Ｘ线摄影常规Ｘ线摄影操作常规【操作步骤】1.阅读会诊单：核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、Ｘ线号，了解病情，明确摄影部位及检查目的。2.确定摄影位置：一般以常规概观片为主，局部片为辅。3.准备：非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好腹部准备（清洁灌肠或前晚服轻泻剂）；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。4.衣着及敷料的处理：被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工阴影的其他物品。5.选择胶片及增感屏：根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片（大小、类型）和增感屏（光谱、增感率、颗粒度等）；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。6.标记：准确标记被检者的资料（Ｘ线号、检查日期、方位等）及其它（如造影剂引入时间、体层厚度、病变部位局部定位等）。7.测量体厚，训练呼吸动作。8.摆摄影位置：按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及放射野。9.拟定并调节摄影条件：根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。10.经复核无误后曝光。11.摄影后处理：摄影完毕，移开Ｘ线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片送显影定影处理。【注意事项】1.严格执行查对制度，防止差错事故。2.掌握禁忌证，如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。3.摆位动作要轻柔、迅速，尽量减轻患者痛苦；对特殊病人（如怀疑脊柱骨折者）更应小心，必要时可改变投照方向（如水平投照等）进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。4.检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第三人在场。5.爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁过载使用；Ｘ线曝光中严禁调动各调节器。（朱涤新）第七十七章X线诊断1201部分位置平片检查副鼻窦瓦氏位【摄片目的】观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨和颧骨正位的形态及骨质情况。【操作步骤】患者俯卧于摄影台上，头仰起，颏部贴近台面，头颅正中矢状面垂直并重合台面中线,使听眦线与台面呈37°角。照片暗盒置滤线器托盘中，暗盒上缘包括前额，下缘包括颏部或将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心，中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直（或对准两外眦连线的中点）。注：如欲观察上颌窦积液情况，此位置可采用立位投照。乳突劳氏位【摄片目的】观察乳突气房，鼓室盖、乙状窦、窦硬膜角、鼓室、外耳道、颞骨岩部和下颌关节等部位的侧位影像。【操作步骤】患者俯卧于摄影台上，头部摆成标准的侧位，患侧贴近暗盒，该侧外耳孔放于暗盒中心前2cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。中心线向足侧和面侧各倾斜15°角，对准对侧外耳孔的上方和后方各5cm处，穿过下方乳突，射入暗盒中心。注：常规应摄取左右两侧，以作对比。乳突伦氏位【摄片目的】此位置显示乳突的全部影像，鼓窦及其入口特别清晰。【操作步骤】：患者俯卧于摄影台上，头侧转，使头部矢状面与暗盒平行，被照侧外耳孔放于暗盒中心的前上方处。中心线向足侧倾斜35°角，经对侧外耳孔上方射入暗盒中心。注：常规应摄取左右两侧，以作对比。乳突梅氏位【摄片目的】观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内耳道、岩骨的前后缘、颈动脉管、迷路部位和颞颌关节等，对检查岩部的骨质病变，如胆脂瘤等，很有价值。【操作步骤】患者仰卧于摄影台上，将被检侧外耳孔放于暗盒中心上方1／3处，面部转向被检侧，使头部矢状面与暗盒成45°角，下颌内收，使听眶线与暗盒垂直，中心线向足侧倾斜45°角，对准对侧眼眶上方的额部射入暗盒。注：常规应摄左右两侧，以作对比。乳突斯氏位【摄片目的】显示颞骨岩部的后前斜位影象，岩骨的尖部、上缘、下缘、乳突尖部和小房、鼓房、1202第七十七章X线诊断迷路区域及内听道等均能显影，对诊断内耳病变和听神经肿瘤很有价值。【操作步骤】患者俯卧于摄影台上，面部转向对侧，外耳孔前2cm处放于暗盒中心，将额部、鼻尖、颧骨三点紧靠暗盒，使头部矢状面与暗盒成45°角，对侧听眶线与暗盒垂直，中心线向头侧倾斜12°角，对准被检侧的枕骨隆凸与外耳孔联线的中点，射入暗盒中心。注：常规应摄左右两侧，以作对比。对于不能俯卧的患者可采用反斯氏位投照。视神经孔轴位——瑞氏位【摄片目的】观察视神经孔、筛窦和颧弓。【操作步骤】患者俯卧于摄影台上，被检侧颧骨、鼻尖和下颌颏部三点紧靠暗盒，被检侧眼眶放于暗盒中心，使听鼻线垂直暗盒，矢状面与暗盒呈53°角。中心线对准被检侧眼眶中心，与暗盒垂直。此位置使视神经孔在眼眶外下方显影。视神经孔投照应摄取左右两侧，以作比较。注：对眼球突出而不能俯卧的患者，其投照方法可采用视神经孔前后位。颅底颌顶位（下上轴位）【摄片目的】观察颅底诸骨的形态和骨质，各孔大小，颧骨弓、枕骨大孔、寰椎和枢椎齿突等。【操作步骤】患者仰卧于摄影台上，头尽量后仰，使头顶触及台面，听眦线尽可能与胶片暗盒平行，正中矢状面垂直并重合台面中线。暗盒上缘超出前额部5cm，下缘包括枕部隆凸。中心线对准两侧下颌角中点，与听眶线垂直射入胶片。注：对于颅脑外伤的急诊病人，禁止使用此投照位置。内听道正位【摄片目的】内听道正位影像观察。【操作步骤】患者俯卧于摄影台上，头部正中面对台面中线，前额和鼻部紧靠台面，听眦线和正中矢状面皆垂直于胶片暗盒，将鼻根放于暗盒中心。中心线对准枕外隆凸下方3cm，经鼻根射入胶片暗盒中心。注：此位置也可用前后位投照法。（陈州甫梁文华）体层摄影操作常规【体层摄影前准备】1.详细阅读申请单，根据临床需要，了解欲断部位或病灶。2.向病者详细解释检查方法及其摆位要求，要患者做好配合，尽量做到快而准，昀能清楚显示病灶。3.根据常规平片，确定摆位方法和层面选择。确定胶片大小及分隔，同时选择机器第七十七章X线诊断1203的操作程序，确定体层角度及层间距。4.每张体层片都要清楚标有时间，年、月、日及左或右，体层深度。5.检查时，尽量将检查部位暴露清楚，不能有异物重叠。【体层摄影步骤和程序】1.胶片放置：放置胶片的暗盒与投照中心相对应。2.标记放置：将所需要的标记贴在不影响诊断范围的暗盒适当位置上。3.摆位置：摆位原则（1）被检部位的欲断层面应尽可能处于一个水平面上。（2）欲断层面应尽量避开其上下密度较高的组织，使其尽可能不在同一垂直线上。（3）Ｘ线管运动方向应与被检病灶的长轴相垂直。（4）被检部位不易避开高密度结构时，应将高密度组织置于被检层面之上。（5）需要观察液、气平面者，应取站立或坐位。4.对中心线：中心线应通过欲断部位中心至胶片中心。5.层面选择：根据欲断部位选择层面，并将深度标尺调至应取层面高度。如需要两侧对比者，要求体位摆法和体层平面选择要一致。6.机器放置：将机器置于轨迹运行的始位。7.全面检查：包括所需的检查部位、摄影方式、曝光角度、焦点至胶片距、位置、层面高度、标记、中心线、胶片以及各种投照条件等。8.机器的启动：通电加热，阳极回转和根据要求嘱患者作配合检查。9.曝光：一切准备无误，即可根据检查需要进行多次曝光和换胶片。每次换片时，不能变动体位；每次曝光时，每次呼吸务求一致。10.摄影后的处理：检查完后，观察胶片上所显示的图像，能否达到所需要的诊断目的，如能，再嘱患者离去。（陈树明梁文华）部分部位体层摄影操作常规胸部正位体层摄影【适应证】1.肺部实质性病变，清晰显示病变形态、边缘、结构及与肺组织相邻关系。2.了解肺内空洞的形态、部位、大小、数量以及与支气管关系。3.了解肺部手术后有无残腔及肺部膨胀，支气管断端愈合情况。4.显示肺门淋巴结病变，纵膈病变。5.观察胸膜增厚情况。【摆位要点】患者仰卧，两臂平放于身旁，如欲观察肺尖部，则两臂上举，减少锁骨和肩胛骨阴影干扰；如病变靠前，则应俯卧摆位方法，尽量减少中心层面至胶片距离。【中心线】对病灶中心，肺野边缘的病灶，适当向肺野中心内移。【层面选择】1.按病灶所属肺段选择层面：（1）上叶尖段：6～9cm；（2）上叶后段：4～7cm；（3）上叶前段：8～14cm；1204第七十七章X线诊断（4）中叶外段及内段：9～14cm；（5）下叶背段：2～5cm；（6）下叶内底段：10～14cm；（7）下叶前底段：10～15cm；（8）下叶外底段：8～12cm；（9）下叶后底段：2～6cm。2.按胸部侧位平片上直接测量，测得数值减1cm为中心层，层间距一般取1cm（不超过病灶大小的1/2），上下各取一层共3层。【体层方式】一般用直线30度，病灶在2cm以下可选用10～15度。胸部侧位体层摄影【摆位要点】患者侧卧，患侧在下，两臂上举，两髋及两膝屈曲，下胸部及腰部用棉垫垫高。【中心线】对病灶中心，肺野边缘的病灶，尤其是接近膈肌的病灶，中心点稍上调整。【层面选择】1.按病灶所属肺段选层：（1）上叶尖段：7～10cm；（2）上叶后段：5～9cm；（3）上叶前段：4～11cm；（4）中叶外、内段：6～11cm；（5）下叶背段：5～10cm；（6）下叶内底段：9～12cm；（7）下叶前底段：6～10cm；（8）下叶外底段：4～8cm；（9）下叶后底段：4～10cm。2.棘突至台面距离减正位胸片上中线至病灶距离为中心层面。层间距一般取1cm（不超过病灶大小的1/2），上下各取一层共3层。【体层方式】一般用直线30度，病灶在2cm以下可选用10～1